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巨大肩袖撕裂的机制与修复方法的研究进展
巨大肩袖撕裂因其损伤机制复杂,目前仍是骨科难题.对于其佳治疗方法及术后效果,各学者报道也不尽相同.其主要的治疗方法包括保守治疗、肩关节清理及肩峰成形术、肱二头肌长头键切断或固定术、撕裂肌腱修复术、肌腱转位术及比较热门的上关节囊重建及反肩关节置换术.本文着重对巨大肩袖撕裂的机制和治疗方法的研究成果作一综述,以期为临床治疗提供参考.
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老年人巨大肩袖撕裂的关节镜治疗进展
巨大肩袖撕裂在老年人群中发病率高,可引起肩关节疼痛和功能障碍,严重影响患者生活质量.肩袖撕裂通常伴随肌腱回缩、变性,肌肉萎缩、脂肪浸润,且老年人骨质疏松严重,使修复更加困难,术后再撕裂率高.本文对清理减压、完全修复术、部分修复术、补片修复和上关节囊重建治疗巨大肩袖撕裂疗效和预后的新进展做一综述,为外科医师的临床决策提供理论支撑.
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关节镜下修复巨大肩袖撕裂12例疗效分析
目的 分析肩关节镜下双排锚钉缝合固定法修复巨大肩袖撕裂的临床疗效.方法 采用肩关节镜下双排锚钉缝合固定法修复巨大肩袖撕裂12例.结果 12例均获得随访12个月,术前、术后12个月的Constant-Merly评分为40.3、86.4分,差异具有统计学意义(P＜0.05);UCLA评分为10.6、28.3分,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 应用肩关节镜下双排锚钉缝合固定法修复巨大肩袖撕裂可以取得较好的短期疗效,是一种合理、有效的治疗方法.
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改良手术切口修复与关节镜下修复巨大肩袖撕裂的比较研究
目的 比较改良手术切口修复与关节镜下修复巨大肩袖撕裂的临床疗效.方法 纳入自2014-01-2017-01诊治的42例巨大肩袖撕裂,23例采用改良手术切口切开修复(切开组),19例在关节镜下修复(关节镜组).比较2组手术时间、术中出血量,术后6个月疼痛VAS评分、肩关节功能Constant评分,以及并发症情况.结果 42例均获得至少6个月随访.与关节镜组比较,切开组手术时间更短,并发症发生率更低,术后6个月时肩关节功能Constant评分更高,差异有统计学意义(P＜0.05).2组术中出血量、术后6个月疼痛VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 相对于关节镜手术,采用改良手术切口修复巨大肩袖撕裂能缩短手术时间,降低并发症发生率,能更有效改善患者肩关节功能.
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改良切开修复巨大肩袖撕裂初步疗效分析
目的 评价改良切开修复巨大肩袖撕裂的临床疗效.方法 回顾性分析自2012年3月至2015年3月东莞东华医院收治的行改良切开修复巨大肩袖撕裂患者10例的病例资料,其中男6例,女4例;年龄47~65岁,平均56.6岁;肩袖撕裂左7例,右3例.采用视觉模拟评分法(visual analysis scale,VAS)、Constant评分、美国加州大学洛杉矶分校(University of California at Los Angeles,UCLA)肩关节功能评分评价早期临床疗效.结果 所有患者均获随访,随访时间为6~24个月,平均16.5个月.无切口感染、神经损伤.1例肩袖再撕裂,因患者疼痛轻、耐受好,未行翻修手术.VAS、UCLA、Constant评分均有改善,UCLA评分优3例,良5例,差2例,优良率为80%;Constant评分优3例,良5例,差2例,优良率为80%.结论 采用改良切开修复巨大肩袖撕裂损伤较小,术后康复快,早期效果良好.
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关节镜下修复巨大肩袖撕裂14例
目的 探讨关节镜下修复巨大肩袖撕裂的临床效果.方法 回顾性分析2015年10月～2017年12月同一位医生独立实施肩关节镜手术修复14例巨大肩袖撕裂的资料.术前及术后随访时测量肩关节活动度,采用疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、加州大学洛杉矶分校(University of California Los Angeles,UCLA)评分、牛津大学肩关节评分(Oxford Shoulder Score,OSS)和臂肩手功能障碍评分(Disability of Arm,Shoulder and Hand,DASH)进行肩关节疼痛与功能评价.结果 关节镜下确认12例有冈上肌腱和冈下肌腱撕裂,其中1例合并肩胛下肌腱完全撕裂,1例合并小圆肌腱撕裂;另2例分别为冈上肌腱合并肩胛下肌腱上部撕裂,以及冈上肌腱合并肩胛下肌腱完全撕裂.全部行肩袖修复术(关节镜下完成13例,中转切开手术1例),5例行肩峰成形术(其中4例为Ⅲ型肩峰),2例行肩胛下肌腱止点重建术,2例行肱二头肌长头肌腱固定术.均获随访,随访时间7 ～25个月,(16.8±6.2)月.1例于术后3个月发现锚钉松脱而确认修复失败,但因疼痛和功能有一定程度改善,病人基本满意.末次随访时,VAS(0.7±1.1 vs.4.0±2.2)、校正DASH(4.6±7.0 vs.50.7±22.9)、0SS(14.0±2.8 vs.32.5±9.7)、UCLA评分(33.6±3.1 vs.17.9±3.3)均较术前有显著性改善(P＜0.05).UCLA评分优12例,良1例,差1例,优良率92.9％ (13/14).患肩主动外展活动度(160.0.±43.0° vs.107.5.±58.8°)、主动前屈活动度(158.6°±39.4° vs.112.5°±60.2°)、主动外旋活动度(54.6°±16.2° vs.24.6°±21.5°)均较术前显著改善(P＜0.05).6例获得MRI随访,除失败的1例,其余5例均结构性愈合[术后(11.2±7.5)月].结论 关节镜下修复巨大肩袖撕裂是一种微创、有效的治疗方式,能显著减轻肩关节疼痛,改善肩关节功能.
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肩关节镜下治疗巨大肩袖撕裂的临床疗效观察
目的:探讨在肩关节镜下治疗巨大肩袖撕裂患者的疗效.方法:选取2014年1月至2016年1月行肩关节镜下缝合桥术治疗的40例巨大肩袖撕裂患者,所有患者在术前和术后后一次随访时间采用视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)、美国加州大学肩关节评分系统(University of Califor-nia at Los Angeles Shoulder Scores,UCLA)和肩关节Constant-Murley评分调查患者术前、术后随访时肩关节疼痛程度、肩关节活动度以及肌力等变化情况.结果:40例巨大肩袖撕裂患者均进行了随访,随访时间为6~14个月,平均为(10.1±2.4)个月;巨大肩袖撕裂患者术后(1.75±0.63分)的VAS得分低于术前(3.87±0.43分),差异有统计学意义(P<0.05);巨大肩袖撕裂患者术后的UCLA得分(32.65±3.45分)和Constant得分(87.63±4.47分)均高于术前(32.65±3.45分、21.48±1.78分),差异均有统计学意义(P<0.05).结论:肩关节镜下治疗巨大肩袖撕裂患者具有良好的临床疗效,有利于减轻患者疼痛,改善患者的肩关节功能,值得临床进一步推广应用.
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不同时间直接缝合修复巨大肩袖撕裂临床疗效分析
[目的]探讨肩关节前脱位后巨大肩袖撕裂直接缝合术手术时机对疗效的影响.[方法]回顾分析2007年6月～2010年8月期间手术治疗肩关节前脱位后巨大肩袖撕裂病例13例,术前肩关节功能Neer评分.伤后3周以内行关节镜下肩峰下清创及开放手术缝合固定修复肩袖7例(A组),伤后2～6个月延迟期同样方式手术6例(B组).经康复,分别于术后6个月采用肩关节Neer评分评定肩关节功能.[结果]术前肩关节功能Neer评分平均11.23±3.44,A组病人术后6个月Neer评分为81.14±3.29,B组病人术后6个月Neer评分为59.83±6.85,具有显著性差异(P＜0.05).[结论]肩关节前脱位后巨大肩袖撕裂应把握时机,在早期可直接缝合固定,效果良好,而延迟手术直接缝合治疗效果较差,可能需要采用更为复杂的术式.
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巨大肩袖撕裂治疗现状
巨大肩袖撕裂是目前骨科疾病难点之一,对于其佳治疗方式目前仍缺乏统一认识.治疗方式主要有药物治疗、物理治疗、康复治疗以及手术治疗等.对于可修复性巨大肩袖撕裂可尝试通过开放手术、关节镜辅助小切口治疗或全关节镜治疗,对于不可修复性撕裂可通过部分修复、肌腱移位、重建上方关节囊、补片增强、关节置换甚至关节融合等方式进行治疗.随着对肩袖撕裂的病因、损伤机制以及肩关节解剖力学等理解的逐步深入,同时得益于肩关节镜手术技术和关节镜器械的飞速发展,开发利用成体干细胞、富血小板血浆、新型修复补片材料等以降低手术失败率、术后再撕裂率以及关节僵硬等并发症,逐渐成为了目前研究的热点和重点.本文旨在对巨大肩袖撕裂治疗现状和新研究进展进行综述,并探讨未来治疗研究趋势.
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关节镜下治疗巨大肩袖撕裂的效果研究
目的 探讨关节镜下治疗巨大肩袖撕裂的效果.方法 选取2010年1月-2016年2月该院行全关节镜手术治疗的62例巨大肩袖撕裂患者为研究对象,根据年龄分为老年组(年龄≥65岁,n =23)和非老年组(年龄<65岁,n =39),比较两组术前和术后12个月的美国肩肘外科协会(ASES)评分、美国加利福尼亚大学洛杉矶分校(UCLA)评分和Constant-Murley评分.结果 老年组的年龄明显高于非老年组,差异有统计学意义(P <0.05),两组患者的性别、病程、病因和有无肩部外伤史等其余基线资料比较,差异均无统计学意义(P >0.05).全部患者均未出现围手术期并发症,手术均成功完成.两组术后12个月的ASES评分、UCLA评分和Constant-Murley评分均明显高于术前,差异均有统计学意义(P <0.05).两组术前和术后12个月的ASES评分、UCLA评分和Constant-Murley评分比较,差异均无统计学意义(P >0.05).结论 关节镜微创手术能有效改善巨大肩袖撕裂患者的肩关节功能,在老年患者中同样能取得良好效果,值得临床推广应用.
