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蛛网膜下腔出血合并尖端扭转室速一例
患者老年女性，62岁，以“摔倒后一过性意识不清、后颈部疼痛2 d，复视3 h”于2013年4月1日入住神经内科。既往有风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄并关闭不全、心房颤动病史，2年前曾行二尖瓣置换术及主动脉瓣置换术，左心房血栓清除术，三尖瓣瓣环环缩术，术后恢复良好，心功能Ⅱ级（NYHA分级）。平时口服华法林钠片2.5 mg qd、地高辛片0.25 mg qd，INR约2～2.4，静息心率在60～70次/min。患者入院前2d坐摩托车与人相撞时摔倒，未伤及头部，当时有一过性意识不清，持续约1 min好转，感后颈部疼痛，不敢转颈，恶心，未呕吐，未治疗，病情持续存在。入院前3h患者无明显诱因出现复视，无肢体活动不灵，无头痛、头晕，无言语笨拙，无吞咽困难，无发热，未治疗，来诊。门诊行头颅CT示头颅大小形态正常；脑实质内未见明显异常密度影；脑干左侧环池内见高密度影充填；中线结构居中；印象：符合蛛网膜下腔出血表现（图1）。血凝：PT 30.3 s，INR 2.63。入院查体：血压124/71 mm Hg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率68次/min，律不齐，第一心音强弱不等，二尖瓣及主动脉瓣听诊区闻及机械瓣膜音。脉搏短绌。神经系统：意识清，精神不振，言语流利，智能正常。双眼可见水平眼震，余颅神经征（-），四肢肌力、肌张力正常，共济运动完成顺利，病理征（-）。颈部稍有抵抗感。无偏身痛觉减退。入院第二天辅助检查：血常规、D二聚体、肝肾功能、电解质、心肌酶、肌钙蛋白、脑钠肽正常。空腹血糖7.2 mmol/L。心电图示心房颤动、左心室肥大劳累（图2）。头颈部CTA检查提示符合脑动脉硬化性改变，未发现脑动脉瘤、动静脉畸形（图3）。动态心电图示心房颤动。心脏彩超示二尖瓣及主动脉瓣人工机械瓣位置固定、功能正常。未见赘生物。左心房增大、左心室假腱索。患者入院诊断明确，给予甘油果糖氯化钠注射液、呋塞米注射液降颅压，30/70混合重组人胰岛素注射液降血糖，尼莫地平片预防脑血管痉挛，氨基己酸注射液、注射用白眉蛇毒血凝酶（邦亭）止血，奥拉西坦改善脑代谢等治疗，患者后颈部疼痛、复视症状缓解。于2013年4月4日上午08时30分，患者无诱因出现头晕、随即意识不清，面色苍白，伴出汗，双上肢屈曲，四肢肌张力增高，症状持续约30 s好转，神志转清，自述无胸痛、胸闷，无二便失禁，测血压140/70 mm Hg。予心电监护、血氧饱和度监测。急查心电图示心房纤颤，频发室性早搏，部分呈二联律（图4）。急查血糖6.5 mmol/L。急查血气分析、血常规、血凝常规、生化正常，未予特殊处理。于当天18时40分患者再次出现阵发性意识不清，伴四肢肌张力高，口吐白沫，出汗较多，口唇紫绀，小便失禁。心电监护示尖端扭转性室性心动过速，持续约20 s左右肌张力恢复正常，停止口吐白沫，能睁眼，问话不语，数分钟后恢复言语，四肢活动灵活。询问其述无头痛、心悸、胸痛，测血压150/90 mm Hg左右。之后患者反复出现一过性意识不清，每次均持续20～30 s自行缓解。动态心电图结果显示窦性心律，频发室性早搏、短阵室性心动过速，尖端扭转型室性心动过速，短阵房性心动过速，ST-T异常，QT间期延长（图5）。综合其病情，目前考虑脑心综合征，故转入心内科治疗。给予利多卡因、硫酸镁注射液静脉泵入、补钾等处理后，患者意识丧失发作一次，心电监护仍示尖端扭转室速，持续时间超过30 s，给予非同步电复律后神志转清，未再发作。之后患者病情稳定，头部症状逐渐消失。1周后复查动态心电图室性早搏、短阵室速消失。
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盐酸莫西沙星氯化钠注射液与4种止血药的配伍稳定性考察
目的:考察盐酸莫西沙星氯化钠注射液与酚磺乙胺注射液、氨甲苯酸注射液、维生素K1注射液、氨基己酸注射液配伍后的稳定性.方法:分别采用紫外分光光度法及等吸收双波长消去法测定盐酸莫西沙星氯化钠注射液与4种止血药配伍后在25℃、37℃条件下,8 h内莫西沙星的含量;并考察混合液的pH值及外观的变化.结果:盐酸莫西沙星氯化钠注射液与4种止血药配伍后,其含量及混合液pH值、外观均无显著变化.结论:盐酸莫西沙星氯化钠注射液与4种止血药配伍后8 h内,莫西沙星的含量和混合液的性质保持稳定,但对4种止血药的含量是否有影响还需进一步探讨.
