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老年急腹症外科治疗97例
目的:探讨老年急腹症的外科治疗策略.方法:对2006-2011年收治的97例老年急腹症患者的年龄分布、并存病种类、急腹症原因和手术方法、预后等进行回顾性分析.结果:全组年龄60-98岁(平均69岁±8岁):60-69岁63例,70-79岁23例,80岁以上11例.从发病到就诊所用时间2-240 h(69 h±61 h).引起急腹症的原因包括急性阑尾炎/伴穿孔26例(27％),肠梗阻25例(26％),空腔脏器穿孔18例(18％),嵌顿疝15例(16％),肠道肿瘤11例(11％),原发性腹膜炎2例(2％).并存1种疾病者21例(22％),2种36例(37％),3种32例(33％),4种以上8例(8％).经过以外科手术为中心、多学科联合围手术期处理,行阑尾切除术22例(23％),腹腔引流术8例(8％),肠粘连松解术16例(16％),肠造瘘术13例(13％),肠部分切除11例(11％),穿孔修补术18例(18％),腹股沟疝还纳、疝修补术15例(16％),术后痊愈且没有并发症41例(42％).共52例(54％)发生1种或数种并发症,其中并发肺部感染38例(39％),应激性溃疡4例(4％),泌尿系统感染6例(6％),肾功能异常2例(2％),心功能不全3例(3％),切口感染7例(7％),切口裂开4例(4％),维尼克脑病1例(1％),均经及时治疗后痊愈出院.死亡2例(2％),放弃治疗2例(2％).结论:采取快速和创伤小的麻醉手术治疗,配合多学科协作治疗老年急腹症可以取得满意的临床效果.
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右侧心腔受累的静脉内平滑肌瘤病的外科治疗策略
目的 探讨右侧心腔受累的静脉内平滑肌瘤病的诊断与外科治疗策略.方法 选取北京协和医院2002年11月至2015年1月收治静脉内平滑肌瘤延伸至右侧心腔患者30例,对以下变量进行分析:年龄、应用体外循环患者的体外循环时间、停循环时间、肿瘤起源情况、术中出血量、术后住院时间、住院费用、是否存在下肢水肿、是否进行异体输血、术后并发症、肿瘤残留及复发情况等.结果 30例患者双下肢水肿者13例,27例应用体外循环,平均体外循环时间为(106.9±53.7) min,21例采用深低温停循环技术,平均停循环时间为(28.2±11.6) min.30例患者中9例肿瘤起源于生殖静脉,13例起源于髂静脉,8例既起源于生殖静脉、也起源于髂静脉.患者的术中出血量平均为(2060.5±2012.3)ml,21例患者进行输血治疗,术后平均住院时间为(18.9±8.3)d,平均住院费用为(80 840.4 ±28 264.2)元.14例患者术后出现并发症,无严重术后并发症,无1例死亡,随访至今情况良好.结论 明确诊断,提高对肿瘤延伸侵入腔静脉及右心房的警惕性,对于右侧心腔受累的静脉内平滑肌瘤病患者,采用合理的手术策略,能达到完整切除肿瘤,确保患者安全的良好临床效果.切除附件对抑制肿瘤生长和避免复发至关重要.
