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直肠肿瘤经肛全直肠系膜切除术的合理性和局限性
经肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision,taTME)是近年来直肠癌微创外科发展的一个的热点,属于经自然腔道手术.taTME对于肥胖和骨盆狭窄的男性低位直肠癌患者而言,在降低环周切缘阳性率及局部复发等方面可能更有优势.由于taTME采用从下往上的手术入路,外科医生会遇到手术路径陌生、骨盆操作空间狭小、肠系膜根部血管结扎困难、学习曲线长和手术平台不完善等困难.目前taTME手术开展时间不长,手术病例尚不够多,还需更大样本的病例和长期随访对其进行总结和完善.
关键词： 直肠肿瘤 经肛门全直肠系膜切除术 经自然腔道内镜手术 全直肠系膜切除 -
直肠癌经肛门全直肠系膜切除术的临床应用
经肛门全直肠系膜切除术（TaTME）自出现以来即受到广泛关注。TaTME手术能够避免腹腔镜直肠癌根治术的部分缺陷，达到理想的环周切缘和远端切缘。TaTME手术过程中要注意患者的术前评估，选择适宜的病例，沿明确的组织筋膜间隙进行游离，注意解剖结构的辨识，避免神经及输尿管的损伤。新设备新器械有助于TaTME手术的开展，其安全性及有效性需临床研究的进一步支持。
关键词： 直肠癌 微创手术 经肛门全直肠系膜切除术 -
经肛门全直肠系膜切除术的发展现状
经肛门全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision,taTME)作为一项治疗直肠癌的新兴技术,在经历动物实验、尸体试验后,已应用于临床,并且近期疗效存在优势.taTME使直肠癌手术微创效果进一步提升,为中低位直肠癌的治疗提供了新的思路.随着技术的完善,taTME将成为中低位直肠癌的重要治疗方法.现阶段,腹腔镜辅助的taTME则更易开展.本文就近年来taTME的发展现状进行综述.
关键词： 直肠肿瘤 全直肠系膜切除 经肛门全直肠系膜切除术 -
单中心18例经肛门全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的短期疗效及经验总结
目的:探讨经肛门全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的安全性及单中心经验总结.方法:收集2017年7月1日至2018年12月31日收治的18例中低位直肠癌患者的临床资料.结果:18例患者中男13例,女5例,平均(55.38±11.62)岁,8例术前行新辅助治疗,均行腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术.15例(88.3％)患者行预防性造口,BMI平均(21.36±3.09)kg/m2,手术时间平均(173.89±56.92)min,术中出血量平均(67.22±37.23)mL,术中测量肿瘤下缘距肛缘平均(5.36±0.80)cm,切除标本肿瘤下缘距切缘(2.14±0.55)cm,术后平均住院(8.61±3.87)d,住院费用(67955.88±12733.19)元,术后病理淋巴结获取数量为(11.17±4.22)枚,术后进食时间为(2.17±1.62)d,引流管拔除时间为(6.39±2.57)d.13例男性患者的性功能评分为(12.62±6.81)分.术后2例患者出现吻合口漏,均未行手术治疗;术后均未发生尿潴留、切口感染、腹腔出血、肠梗阻、肺部感染,患者均顺利出院.结论:经肛门全直肠系膜切除术具有创伤小、康复快、疗效好、生活质量高等优点,是治疗中低位直肠癌较好的选择.
关键词： 直肠肿瘤 经肛门全直肠系膜切除术 腹腔镜检查 病例报告 -
腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除治疗低位直肠癌的临床意义
探讨经肛门全直肠系膜切除术(taTME)治疗低位直肠癌的临床意义.将2015年6月—2017年6月实施taTME治疗的32例低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析.32例低位直肠癌均顺利、安全完成手术,无中转开腹及行腹会阴联合手术者.远端直肠系膜标本完整性评价(Nagtegaal法):28例完整(87.5％),4例(12.5％)近完整.标本远断端距肿瘤下缘1.8(1.0～3.5)cm,环周切缘阳性0例,送检淋巴结18(16～24)枚.发生手术并发症6例(18.75％),通过临床对症治疗后,患者症状得到改善或痊愈出院.术后平均住院15.8(10～23)d.随访至今,尚无肿瘤复发及转移.对于低位直肠癌患者,临床上选择taTME治疗符合肿瘤学根治性原则,且安全可行.
关键词： 低位直肠癌 经肛门全直肠系膜切除术 术后并发症 -
腹腔镜直肠癌经肛门全直肠系膜切除术与传统腹腔镜术式疗效对比
目的 研究腹腔镜直肠癌经肛门全直肠系膜切除术(TaTME)与传统腹腔镜术式的疗效.方法 纳入2014年5月至2016年5月本院80例直肠癌患者作为研究对象,随机抽签分为观察组和对照组,每组各40例.观察组行腹腔镜直肠癌TaTME,对照组行传统腹腔镜直肠癌根治术.比较两组患者围术期指标、术后肛门功能及近期生存情况.结果 观察组术中出血量、术后肛门首次排气时间、首次下床活动时间及术后住院时间均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组术后1年无失访病例,死亡4例,总生存36例,无进展生存34例,对照组术后1例失访,死亡5例,总生存34例,无进展生存32例,两组总生存率和无进展生存率差异均无统计学意义(P>0.05).两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).观察组术后1个月时肛门功能恢复效果显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后3个月时和术后1年时两组间肛门功能恢复效果差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜TaTME与传统腹腔镜根治术治疗直肠癌短期生存预后相似,但TaTME有助于术后肛门功能的早期恢复.
关键词： 腹腔镜根治术 经肛门全直肠系膜切除术 直肠癌 -
经肛门全直肠系膜切除术的学习曲线
目的：研究经肛门全直肠系膜切除（taTME）的学习曲线。方法回顾性分析2014年7月至2016年4月期间在中山大学附属第六医院接受taTME的60例直肠癌患者的临床资料，按手术先后顺序分为A、B、C、D组，每组15例，分析比较各组术前一般资料、术中及术后恢复情况。结果4组患者在年龄、性别、术前体质指数、肿瘤大小及术前分期等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。A组患者肿瘤距肛缘距离（6．7±2．5） cm，而B、C、D组则分别为（4．6±1．2） cm、（4．5±1．0） cm和（4．0±1．0） cm，与A组比较，差异有统计学意义（分别为P＝0．000、P＝0．000、P＝0．001）。A、B、C、D组术前新辅助治疗所占比例分别为0、9例（60．0％）、4例（26．7％）和4例（26．7％），差异有统计学意义（P＝0．004）。采用完全taTME方式的患者比例A组73．3％（11／15）、B组26．7％（4／15）、C组13．3％（2／15）、D组26．7％（4／15）；其余患者则采用腹腔镜辅助方式。手术时间A组（223．0±105．2） min，B组（299．0±131．0） min，C组（278．0±44．8） min，D组（246．0±34．0） min，差异有统计学意义（P＝0．035）；手术时间的波动主要集中在前期的A组和B组，C、D组则渐趋于稳定。术中出血量虽然各组之间差异无统计学意义[A组（249．0±559．6） ml，B组（288．0±568．1） ml，C组（87．0±43．3） ml，D组（69．0±64．5） ml，P＝0．225]，但C、D组出血量趋于平缓并明显减少。术后病理标本淋巴结获取数目A组（10．9±5．9）枚，B组（9．6±2．7）枚，C组（15．8±4．8）枚，D组（14．2±5．1）枚，各组间差异有统计学意义（P＝0．008），其中A组与C组（P＝0．010）、B组与C组（P＝0．002）以及B组与D组（P＝0．021）差异均有统计学意义。在术后并发症、远切缘距离及住院时间方面各组差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论对于已熟练掌握腹腔镜直肠癌手术技术的结直肠外科医生，在充分前期准备的情况下开展taTME，大约进行30例后可逐渐进入技术稳定期。
关键词： 直肠肿瘤 经肛门全直肠系膜切除术 学习曲线 -
经肛门微创手术在直肠肿瘤中的应用前景
经肛门微创手术（TAMIS）是将单孔腹腔镜通道置入肛管，利用常规腹腔镜器械经肛门途径完成直肠肿瘤局部切除或全直肠系膜切除术的一种经肛门进行的微创手术，是经肛门内镜显微手术（TEM）后发展起来的另一种经肛门途径的内镜下手术。初步资料显示，其与TEM术式相比，TAMIS术式可能具有花费小和学习曲线短等优点，更易于推广。目前，TAMIS术式不仅应用于直肠肿瘤的局部切除，而且在经肛门全直肠系膜切除术（taTME）中也体现其应用前景，后者也被称为TAMIS平台的taTME，即TAMIS-TME。现有资料显示，TAMIS术式具有一定的安全性和有效性，但是该术式开展时间不长，治疗效果有待于更大样本和长期随访的循证医学证据进行验证。
关键词： 直肠肿瘤 经肛门微创手术 经肛门全直肠系膜切除术 -
经肛门全直肠系膜切除术在直肠癌根治中的应用
经肛门全直肠系膜切除术(taTME)是经肛门途径在内镜或腔镜下自下而上地游离直肠系膜进而进行全直肠系膜切除(TME)的新术式.该术式的提出是旨在解决既往TME手术对中下段直肠周围间隙的显露、远切缘的判定等问题,同时也是对完全微创手术的贯彻性实施.根据不同手术入路完成程度可分为:经腹腔镜辅助的taTME(hybrid taTME)以及完全经肛入路完成的taTME(pure taTME).目前适用于taTME的经肛门操作设备主要分为两种:经肛门内镜显微外科手术平台(TEM-TME)和经肛门微创手术平台(TAMIS-TME).目前,对于taTME的适应证尚无统一意见,对于解决一些特殊情况带来的手术困难,如中低位直肠癌,男性、肥胖和骨盆狭小患者,肿瘤浸润深度达到周围组织,肿瘤直径>4 cm,由于新辅助治疗导致组织面扭曲者以及难治性良性疾病方面具有潜在优势.禁忌证方面,目前认为梗阻性直肠肿瘤、 急诊手术和晚期肿瘤应视为taTME的禁忌证.近年来各中心已对taTME进行了一定的探索,初步经验表明该术式不仅安全可行,并且能获得满意的标本切除质量,同时减少了副损伤的发生,近年来成为结直肠外科医生关注的热点之一.但是,taTME目前仍处于起步阶段,各方专家对其褒贬不一,其远期效果仍然有待更多病例积累以及循证医学证据来验证.
关键词： 直肠肿瘤 经肛门全直肠系膜切除术 经自然腔道内镜手术 -
微创技术在结直肠肿瘤手术功能保护的优势与弊端
20年前新兴而起的微创技术,作为一种手术理念和手术技术用于结直肠肿瘤手术的明显优势已得到认可.腹腔镜技术作为其中主要的一个技术平台,对结直肠肿瘤手术学和肿瘤学的安全性和有效性方面已得到大量循证医学证据的支持,其在术中对解剖层面的显露、自主神经的辨识、盆底解剖结构的保护、血管的精细解剖与保留等方面显示出相当的优势.但腹腔镜因技术本身特点所限或因病例困难程度不同,而依然存在一些不可避免的缺陷与不足,包括缺乏手触摸和缺乏立体视野等问题,另外对于低位直肠癌,特别是男性、体型肥胖、骨盆狭小、肿瘤较大者,腹腔镜镜头和腹腔镜器械很难获得良好的操作角度.不过,一系列新的微创技术平台的出现正在不同程度上弥补上述各种缺陷与不足.机器人手术系统具有立体视野、放大倍数更高、机械臂仿真手腕自由度高、且可滤除震颤、稳定性更高的优势;但存在缺乏力觉反馈、手术时间长、手术成本高以及购置价格昂贵等缺陷.3D腹腔镜手术系统在视觉体验上的感受与机器人手术中的3D视野相似,且操作技能与2D腹腔镜亦完全相同,学习曲线短,价格适中,因此近年来在国内的普及程度较高.而经肛门全直肠系膜切除术(taTME)通过改变传统腹腔镜经腹腔盆腔的手术入路,对盆腔狭小的男性病例和肿瘤较大病例可能有一定优势,且符合经自然腔道的技术理念,具有更微创、更美观的特点,可以看作是传统腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术(TME)手术在技术上的一种补充;但该技术亦有自身缺陷,如先经肛门操作、或完全经肛门手术者不能先处理结扎供血血管根部,不能先探查腹腔,需较腹腔镜更长的学习曲线.我们相信,随着技术的不断进步与发展,设备平台的不断改良与革新,结直肠肿瘤手术在确保手术安全与肿瘤根治的同时,患者的器官功能也会获得更多的保护.
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直肠癌经肛门全直肠系膜切除术的开展现状与注意事项
经肛门全直肠系膜切除术（taTME）是近年来全世界结直肠外科学界的研究热点之一，目前已有10余个国家进行了该手术。 taTME融合了经自然腔道内镜手术（NOTES）、经肛门微创手术（TAMIS）及全直肠系膜切除（TME）的概念，在保证直肠癌肿瘤根治的基础上达到尽可能微创的无瘢痕手术，代表了目前直肠癌手术的新进展。中山大学附属第六医院在经过动物实验、尸体实验和伦理认证后顺利开展了该手术，初步结果显示，该手术具备在肥胖和骨盆狭窄患者中更易于保证肿瘤远切缘及环周切缘、更加微创以及吻合口并发症更少等优点。由于该手术尚处于初始阶段，缺乏大量的临床病例和长期生存结果，目前尚无多中心临床随机对照研究的证据支持，需谨慎开展。在完善手术器械和操作平台的研发及经验总结后，该术式有望在未来治疗中低位直肠癌手术中占据越来越重要的地位。
关键词： 直肠肿瘤 经肛门全直肠系膜切除术 经自然腔道内镜手术 全直肠系膜切除 -
自制简易气腔恒压装置在经肛门全直肠系膜切除术中的应用
经肛门全直肠系膜切除术 (transanal total mesorectal excision,taTME)是经肛门途径,在内镜或腔镜下自下而上地游离直肠系膜而进行完全直肠系膜切除术的新术式. 对于部分中低位直肠癌患者,taTME具有一定优势,可能提高手术质量并减少副损伤[1].一系列临床研究显示了其手术的安全性、可行性和令人鼓舞的短期疗效[2-5]. 川北医学院附属南充市中心医院胃肠外科从2015年1月开展taTME以来,共完成50余例,但在经肛手术部分面临一些困难:直肠腔内或腔外的气体压力不恒定,术野扑动,影响手术安全性.针对术中腔内外气体压力不稳定;本中心经过查阅文献、反复实践, 用现有的通气管和腔镜保护套制成简易气腔恒压装置.于2017年9月开始在使用普通气腹机完成taTME手术中加用自制简易气腔恒压装置,可使术野扑动消失,操作方便. 现将初步结果进行总结汇报.
关键词： 经肛门全直肠系膜切除术 气腔恒压装置 直肠癌 腹腔镜 -
进展期中低位直肠肿瘤经肛门微创手术的三种术式
经肛门微创手术﹙TAMIS)，是将腹腔镜单孔通道置于肛管，利用常规腹腔镜器械经肛门途径实施的一项新型微创手术。 TAMIS的应用为我们提供了一个经肛的手术平台和逆向操作理念。目前，利用该平台已经开展了3种术式，即TAMIS-全直肠系膜切除术﹙TAMIS-TME)， TAMIS-腹会阴联合切除术﹙TAMIS-APE)和TAMIS-Hartman 术式。利用TAMIS平台进行的由下至上的经肛门全直肠系膜切除术﹙taTME)亦称为TAMIS-TME。 TAMIS-TME大的优势则是解决了既往TME手术对中下段直肠系膜周围间隙暴露不佳而造成的标本切除质量差及其相关副损伤。在TAMIS-TME的应用基础上， TAMIS-APE和TAMIS-Hartman术式应运而生。 TAMIS-APE术式首次实现了APE手术会阴区操作的微创化，在会阴区腔镜的引导下，会阴区术野显露更清晰，可依据肿瘤位置精准离断肛提肌，实现个体化APE手术。中低位直肠复发性肿瘤经腹游离常较困难，结合TAMIS平台于肿瘤下方沿正常解剖层次由下至上游离，可降低切除难度，如存在高复发风险，可直肠远端封闭，结肠近端造口。我们在国际上率先开展该术式，并命名为TAMIS-Hartman术式。
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直肠癌经肛全直肠系膜切除术的解剖学层面的辨识及其术中并发症的预防
全直肠系膜切除术(TME)是直肠癌外科发展史上里程碑的术式,但对男性、 肥胖及骨盆狭窄的低位直肠癌患者,实施TME手术时远端直肠术野显露常欠佳,从而可能造成肿瘤残留和相应副损伤.近年来,兴起的由下至上、 逆向操作的经肛门TME手术(taTME)可能解决上述问题,但目前大部分单位仍处于学习曲线中.本文对直肠癌taTME的解剖学层面、标志与术中并发症预防进行了阐述;并认为,熟悉逆向解剖视角下特有的解剖学层面和标志,对于缩短学习曲线、降低手术并发症、提高手术成功率和规范推广taTME手术具有重要意义.
关键词： 经肛门全直肠系膜切除术 解剖层面 并发症 -
腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术与腹腔镜全直肠系膜切除术治疗 中低位直肠癌近、远期疗效比较的Meta分析
目的 系统评价腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术(LA-taTME)与腹腔镜全直肠系膜切除术(L-TME)治疗中低位直肠癌的近、 远期疗效.方法 检索PubMed、Ovid、EMbase、Cochrane Library、中国期刊全文数据库(CNKI)及万方数据库,收集2014年1月至2018年1月期间公开发表的LA-taTME和L-TME在中低位直肠癌根治术疗效对比的文献.由两位外科医师独立进行文献筛选和方法学质量评价.采用改良Jadad量表对随机对照试验(RCT)进行评价,满分为7分,1～3分为低质量,4～7分为高质量;采用纽卡斯尔渥太华量表(NOS)对非随机对照试验(NRCT)进行评价,满分为9分,1～3分为低质量,4～6分为中质量,7～9分为高质量.运用Stata/SE 12.0统计软件对标本直肠系膜不完整率、环周切缘(CRM)阳性率、淋巴结清扫数目、肿瘤远切缘距离、手术时间、术中出血量、术后并发症率、中转开腹率、住院时间、复发率、2年无疾病生存期(DFS)及2年总生存期(OS)进行Meta分析.结果 终纳入14篇文献,包括1篇RCT及13篇NRCT,其中1篇为6分RCT、2篇为6分NRCT、5篇为7分NRCT,以及6篇为8分的NRCT,均为中、高质量文献.共计直肠癌患者948例,其中LA-taTME组450例,L-TME组498例.两组患者的年龄、性别、肿瘤位置、TNM分期等基线资料比较,差异无统计学意义(均P>0.05).与L-TME组相比,LA-taTME组术后标本直肠系膜不完整率低(RR=0.53,95％CI:0.31～0.93,P=0.026),CRM阳性率低(RR=0.50,95％CI:0.29～0.86,P=0.012),术中出血量较少(SMD=-0.38,95％CI:-0.68～-0.08,P=0.013),中转开腹率低(RR=0.48,95％CI:0.26～0.86,P=0.014),术后并发症发生率低(RR=0.81,95％CI:0.67～0.99,P=0.036).两组患者手术时间、淋巴结清扫数目、肿瘤远切缘距离、住院时间、总复发率、2年DFS及2年OS比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 LA-taTME与L-TME治疗中低位直肠癌近、远期疗效相当,但LA-taTME可降低术后标本直肠系膜不完整率、环周切缘阳性率、中转开腹率和术后并发症发生率,并减少术中出血量.
关键词： 直肠肿瘤 腹腔镜手术 全直肠系膜切除术 经肛门全直肠系膜切除术 Meta分析 -
经肛门全直肠系膜切除术的应用研究
经肛门全直肠系膜切除术(TaTME)是对传统术式的补充与拓展.该术式在遵循全直肠系膜切除术(TME)手术的原则下,经肛门自下而上地进行直肠系膜切除,弥补了经腹手术低位直肠周围间隙显露困难、无法精准确定肿瘤远切缘等问题,但也对手术技巧、患者条件、操作平台和设备有较高的要求.与标准的腹腔镜TME手术相比,TaTME具有手术时间短和早期再入院率低等优势,患者的生存质量得到显著提高,适时的开展该术式具有一定的现实意义.
关键词： 经肛门全直肠系膜切除术 直肠癌 腹腔镜 -
经肛门全直肠系膜切除术的研究进展
目的 总结经肛门全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision,TaTME)的研究进展.方法 收集国内外的相关研究成果,对TaTME的开展现状、面临问题、应用前景等进行综述.结果 TaTME延续了全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)的手术原则,借助腹腔镜的平台,采用“自下而上”的手术入路,可确保足够的肿瘤远切缘、提高直肠系膜标本质量、降低环周切缘阳性率、降低盆腔神经损伤发生率及提高保肛率,但同时也面临新技术带来的新并发症,以及肿瘤学预后和功能学转归不明确问题.结论 TaTME手术尚处于起步阶段,其手术的安全性、可行性和短期疗效研究取得了令人满意的结果,但在广泛应用之前,仍需多中心、大样本和长期随访研究进一步验证其远期预后和肿瘤学安全性.
关键词： 经肛门全直肠系膜切除术 直肠癌 肿瘤学预后 功能学转归 综述 -
依据美国癌症联合会解剖学分期科学制订低位直肠癌手术方案
与中、高位直肠癌比较,低位直肠癌术后肿瘤局部复发率更高.其中低位直肠独特的解剖和缺乏可明确界定的解剖层面是患者预后不佳的重要原因.术前准确对低位直肠癌进行临床分期是外科医师制订佳治疗方式的前提.合理利用影像学检查方法,术前准确判断低位直肠癌分期、规划可行的手术层面并选择适宜的手术方式,对提高Ro切除率尤为重要,并将成为改善患者术后生命质量和远期生存的保证.
