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肝组织病理与肝细胞合成功能的关系
目的研究肝组织病理损害与血清胆碱酯酶、清蛋白、胆固醇及血浆凝血酶原活动度的关系.方法对135例患者肝组织进行病理分级(G1～G4)、分期(S1～S4),采用酶速率法,测定血清胆碱酯酶、清蛋白及胆固醇;采用比浊法测定血浆凝血酶原活动度.结果在慢性肝炎轻度,胆碱酯酶活力、凝血酶原活动度、清蛋白及胆固醇下降的百分率分别为20.6%,10.3%,0.0%和0.0%,中度下降的百分率分别为39.0%,24.4%,4.9%和0.0%,差异均有非常显著性意义(P均＜0.001);随着肝组织炎症程度的加重(G1～G4),胆碱酯酶活力平均值分别为:136.0,111.6,91.0和20.8μkat@L-1,凝血酶原活动度平均值分别为:1.03,0.90,0.75和0.17,清蛋白平均值分别为44,43,40和28 g@L-1,胆固醇平均值分别为4.4,3.9,4.3和1.5 rrmol@L-1,差异均有非常显著性意义(P均＜0.001);随着肝组织纤维化程度的加重(S1～S4),胆碱酯酶活力平均值分别为:120.3,97.2,86.0和22.1ukat@L-1,凝血酶原活动度平均值分别为:0.92,0.84,0.72和0.23,清蛋白平均值分别为43,41,40和28 g@L-1,胆固醇平均值分别为4.1,4.5,4.2和1.7mmol@L-1,差异均有非常显著性意义(P均＜0.001);它们彼此间相关系数为0.565～0.778(P均＜0.001).结论血清胆碱酯酶活力较凝血酶原活动度、清蛋白及胆固醇能更敏感地反映肝脏的合成功能,能更准确地反映肝脏的病理损害程度,它们均与肝脏的病理损害呈明显的负相关.
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PIVKA-Ⅱ诊断HBV相关早期肝癌的应用价值
目的 评价维生素K缺乏或拮抗剂Ⅱ诱导的蛋白(PIVKA-Ⅱ)作为乙型肝炎病毒(HBV)相关早期肝癌患者诊断指标的效能.方法 采用PIVKA-Ⅱ和甲胎蛋白(AFP)检测试剂盒,分别对82例治疗前的HBV相关早期肝癌患者(A组),169例慢性乙型病毒性肝炎及其肝硬化患者(B组),68例HBV或者HBsAg携带者(C组)和138例健康者(D组)血清样本进行检测.运用受试者工作特性曲线(ROC)分析PIVKA-Ⅱ和AFP的诊断效能,并确定PIVKA-Ⅱ检测HBV相关早期肝癌的临界值.结果 A 、B、C、D组患者血清PIVKA-Ⅱ中位浓度分别为209.5、16、17和15 mAU/ml,AFP中位浓度分别为71.9、5.3、3.8和2.4 ng/ml,A组两项指标均显著高于其余3组,差异有统计学意义(x2=84.195,25.128;均P＜0.01).血清PIVKA-Ⅱ检测肝癌的曲线下面积(AUC)为0.857(95％ CI:0.804～0.913),优于AFP诊断肝癌的曲线下面积0.729 (95％ CI:0.654～0.801)(P＜0.01).PIVKA-Ⅱ检测HBV相关早期肝癌的佳临界值为26.5 mAU/ml.PIVKA-Ⅱ和AFP联合检测,可提升肝癌诊断的灵敏度、特异度、阴性预测值和阳性预测值.结论 血清PIVKA-Ⅱ对于HBV相关早期肝癌的诊断效能优于AFP,有望作为肝癌早期筛查的血清标志物应用于临床,为肝癌的早诊早治提供帮助.
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不同液体预扩容对颅脑外伤患者围术期血流动力学及凝血功能的影响
目的:探讨羟乙基淀粉HES130/0.4预扩容对颅脑外伤患者围术期血流动力学及凝血功能的影响.方法:选择40例颅脑外伤需手术治疗的成年患者,随机分为羟乙基淀粉HES130/0.4(观察)组和平衡盐液组.分别在麻醉诱导前20min给予500ml的羟乙基淀粉HES130/0.4和1000ml平衡液,在预扩容前(T0)及预扩容后10 min(T1)、20 min(T2)和颅骨板切开后1 min(T3)、10 min(T4)抽取非输液侧的静脉血2ml用于测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT),计算血容量(BV)、液体潴留量(FR)及容量扩张效率(VEE),并观察血液动力学的变化;在术前,预扩容完成时及术毕3个时点抽取静脉血样测定凝血酶原时间(PT),部分激活的凝血酶原时间(APTT),纤维蛋白原(FIB),D-二聚体及凝血因子Ⅷ活性.结果:预扩容完成后,两组的血流动力学参数比较无显著性差异 (P<0.05);颅骨板切开后1 min、10 min的血流动力学参数观察组明显优于平衡盐液组 (P<0.05);预扩容后20min,留在血管内的液体百分比对照组平均只有41.7%,而观察组为91.2%;两组患者术毕时纤维蛋白原(FIB)值下降同时伴有D-二聚体升高,但两组各时点凝血功能各指标无显著性差异.结论:急诊颅脑外伤患者麻醉前应用500ml羟乙基淀粉HES130/0.4预扩容可维持麻醉诱导及颅骨板切除时的血流动力学稳定,并且对颅脑外伤患者凝血功能无严重影响.
