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HR-MRI在直肠癌术前分期中应用价值
目的 探讨核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRD常规序列联合高分辨率MRl(high resolution-MRI,HR-MRD在直肠癌术前T、N分期中的应用价值及其与病理分期的相关性,方法 收集天津市海滨人民医院胃肠外科在2017-01/2017-10收治的84例原发性直肠癌患者的临床资料,术前均行MRI及HR-MRI检查,术后行病理检查;分析MRI常规序列结合HR-MRI判断术前T、N分期与病理T、N分析的一致性及相关性;计算MRI常规序列结合HR-MRI在诊断各T、N分期灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值.结果 (1)MRI常规序列联合HR-MRI术前T分期与病理T分期具有较强的一致性(K=0.691,P=0.000)和相关性(r= 0.829,P=0.000),诊断符合率为84.52％(71/84);其中MRI常规序列联合HR-MRI术前判断T1分期的准确率、敏感度、特异度分别为：93.15％、87.44％、92.36％：T2分期的准确率、敏感度、特异度分别为：91.23％、86.lg％、95.42％; T3分期的准确率、敏感度、特异度分别为：93.15％,87.44％、92.36％; T4分期的准确率、敏感度、特异度分别为：91.23％、86.lg％、95.42％; (2)MRI常规序列联合HR-MRI术前N分期与病理N分期的一致性和相关性检验结果为(K=0.762,P=0.000;r= 0.818,P=0.000); MRI常规序列联合HR-MRI术前判断N分期的准确率、敏感度、特异度分别为93.15％、87.44％、92.36％;(3)以术后病理结果,“金标准”,MR常规序列联合HR-MRI在术前判断直肠系膜侵犯的准确率、特异度、敏感度分别为93.15％、87.44％、92.36％.结论 MRI常规序列联合HR-MRI在直肠癌术前判断T、N分期及直肠系膜侵犯方面具有较高的诊断价值,能够为临床制定手术方案提供可靠参考.
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经腹经肛门切除低位直肠癌经肛门行结肠直肠粘膜吻合术临床研究
目的：探讨直肠中下段癌保留肛门括约肌功能佳治疗术式。方法选取近两年收治的30例直肠癌患者作为研究对象，所有患者均进行经腹经肛门切除中下段直肠癌又经肛门行结肠直肠粘膜吻合术，癌灶下缘距肛缘6-7cm18例，8-10cm12例。结果全组无手术死亡，无吻合口瘘及吻合口狭窄发生。术后所有患者均获得随访，除1例患者在18个月复发，并在21个月时突发心脏病抢救无效死亡外，其余的29例患者均无癌生存。本组术后8-12周时排便功能控制良好，为1-3次/d，18周时基本恢复了正常的排便功能，且排便次数在1天1-2次。结论对于直肠癌患者在进行手术前应明确适应症，并进行合理的选择，结肠直肠粘膜吻合术可作为手术治疗低位直肠癌并保留肛门的一种安全术式。
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腹腔镜直肠癌手术的应用体会
目的:通过研究在直肠癌手术中以腹腔镜难度预测,手术难点以及并发症的防治.方法:通过对我院2014年到2015年收治的120例进行腹腔镜直肠癌手术的患者资料进行分析,总结有关手术难度的综合性因素.结果:术后吻合口瘘3例,中转开腹16例,切口感染5例,并发黏连性直肠梗阻再次切腹分离黏连手术2例,输尿管损伤的3例.排尿困难的1例,没有在围手术期死亡.结论:手术的难度与肿瘤长径,瘤体位置,坐骨棘间距比有关,Endo-Cutter切断直肠困难是中转开腹情况发生的主要原因.T/I比可以做为术前预测腹腔镜手术难度的重要依据.
