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经右胸小切口多瓣膜手术41例临床总结及早中期随访
目的:总结我院近7年开展的小切口二尖瓣加主动脉瓣手术,同期实施其他心脏合并手术的41例患者疗效及早中期随访结果.方法:从2010年7月到2017年3月,北京安贞医院心外科小切口病房共进完成右胸小切口同期二尖瓣加主动脉瓣手术41例.经股动静脉及右颈内静脉建立闭式体外循环,经右胸骨旁第3肋间横行切口进胸,不切断肋骨,不离断右乳内动脉,经左心房顶或左心房室沟切口进行二尖瓣手术.部分患者同时施行左心房血栓清除和/或左心耳缝闭.经升主动脉切口进行主动脉瓣手术,经右房进行三尖瓣手术,使用Medtronic长头射频消融笔进行心房颤动射频消融术.结果:男性患者14例,女性患者27例,患者年龄27 ～69岁,平均(53.40±10.35)岁.无围术期死亡,1例患者转正中开胸,2例患者二次开胸止血,平均输血量中位数为4.1IU,其中免于输血患者17例(41.5％),平均体外循环时间(178 ±42) min,主动脉阻断时间(137±29) min.术后随访1～ 80个月,无瓣周漏及严重心血管事件发生,早中期疗效满意.结论:经右胸小切口小切口双瓣膜手术安全可靠,早中期随访结果满意,可以在有丰富的小切口心脏手术经验的医疗中心应用.
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12例右胸骨旁第3肋间小切口行三瓣膜手术的临床经验
目的 总结我院经右胸骨旁第3肋间小切口行三瓣膜手术的临床经验.方法 2013年6月至2014年3月12例患者接受手术治疗,其中男性8例,女性4例;年龄35～65岁,平均(48.3±9.1)岁.患者中包括:9例风湿性瓣膜病,累及二尖瓣及主动脉瓣,合并有继发性三尖瓣关闭不全;1例风湿性瓣膜病,累及二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣;2例主动脉瓣退行性病变致继发性二尖瓣、三尖瓣关闭不全.12例患者均在全身麻醉、双腔气管插管、体外循环辅助下手术,术式包括二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣置换术1例,二尖瓣、主动脉瓣置换及三尖瓣成形术9例,主动脉瓣置换、二尖瓣及三尖瓣成形术2例.结果 无围术期死亡,无中转开胸手术,无再次开胸止血.6例患者输血,平均输血量为(408.3±444.4) mL.无主动脉夹层、肾功能不全及感染等并发症.术后随访3～9个月,平均(6.3±2.0)个月,无瓣周漏及严重心血管事件发生.结论 经右胸骨旁第3肋间小切口行微创三瓣膜手术安全有效,可减少手术创伤,增加患者满意度,作为临床治疗的一种选择.
