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如何使用ATW指引导丝通过夹层导致的急性血管闭塞
在经皮冠状动脉腔内介入治疗(PCI)手术过程中,术者经常会遇到由于指引导丝操作粗暴或选择指引导丝不当导致严重狭窄的病变出现夹层,从而导致血管急性闭塞,或者在经历了经皮球囊扩张术(PTCA)后扩张部位出现夹层[1],而指引导丝由于术者操作不当或误操作导致指引导丝脱出冠状动脉,或者指引导丝通过病变后未确认指引导丝是否在真腔就进行了球囊扩张导致夹层的发生等[2].当发生上述情况时,如何使指引导丝重新进入真腔,采用什么样的指引导丝合适?作者结合3个不同的病例,介绍如何使用Cordis公司的ATW指引导丝成功通过夹层找到真腔,终挽救了手术.
关键词： 经皮冠状动脉腔内介入治疗 急性血管闭塞 ATW指引导丝 -
不同剂量氯吡格雷对经皮冠状动脉介入治疗的冠状动脉左主干病变患者的疗效与安全性
目的：评价不同剂量氯吡格雷对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠状动脉左主干病变患者的近期疗效和安全性。方法：2006年1月至2010年1月因冠状动脉左主干病变(左主干狭窄＞75％)在北京安贞医院抢救中心接受PCI、年龄≤75岁的患者为研究对象，收集其临床资料进行回顾性分析。根据服用氯吡格雷剂量将患者分为75 mg剂量组(PCI治疗后第1～30天口服氯吡格雷75 mg/d)和150 rmg剂量组(PCI治疗后第1～30天口服氯吡格雷150 mg/d)。记录2组患者PCI治疗前和治疗后1、7、14、30 d 血小板大聚集率和大聚集时间，观察2组患者住院期间不良反应的发生情况。结果：共120例PCI治疗后住院患者纳入研究。其中，75 mg剂量组男性46例，女性18例，平均年龄(55±7)岁；150 mg剂量组男性35例，女性21例，平均年龄(50±8)岁。PCI治疗前和治疗后1、7、14、30 d血小板大聚集率和大聚集时间，75 mg剂量组分别为84％±18％和(240±48)s、81％±14％和(238±44)s、59％±12％和(210±42)s、48％±10％和(199±40)s、43％±10％和(184±30)s,150 mg剂量组分别为86％±16％和(244±46)s、77％±16％和(239±46)s、51％±11％和(180±41)s、40％±10％和(166±33)s、38％±9％和(159±35)s，治疗后2组患者血小板大聚集率和大聚集时间均呈下降趋势,但150 mg剂量组这2项指标均低于75 mg剂量组(均P＜0.01)。2组2项指标治疗后7、14、30 d分别与治疗前、治疗后1 d相比差异均有统计学意义(均P＜0.05)；2组血小板大聚集率治疗后14、30 d与治疗后7 d相比差异有统计学意义(P＜0.05)；150 mg剂量组血小板大聚集率治疗后1 d与治疗前相比差异有统计学意义(均P＜0.05)。2组患者均未出现严重出血、再发心肌梗死、中风等心血管事件。*轻微出血和腹痛、消化不良、便秘、皮疹、头晕、头痛等不良反应发生率(75 mg剂量组12例、18.7％，150 mg剂量组13例、23.1％)组间差异无统计学意义(x2=1.046，P=0.593)。结论：在冠状动脉左主干病变患者经皮冠状动脉介入治疗后的抗血栓治疗中，氯吡格雷150 mg/d和75 mg/d均为有效、安全的剂量，但150 mg/d较75 mg/d能更明显地降低血小板聚集且不增加出血风险，可能更有利于减少PCI治疗后血栓的发生。
关键词： 氟吡格雷 左主干病变 经皮冠状动脉腔内介入治疗 -
再灌注治疗前后血浆脑钠素的变化及其关系
目的观察急性心肌梗死(AMI)患者急诊介入治疗(PCI)前后脑钠素前体片段(N-BNP)、炎性细胞因子(IL-6、TNFα)的动态变化及其与心肌组织水平灌注状态的关系.方法放免法测定22例AMI患者急诊冠状动脉介入治疗术(PCI)前即刻、术后12小时及24小时血浆N-BNP、IL-6及TNFα的变化,以PCI术后2小时心电图ST段回落大于70%作为心肌组织灌注良好标准.结果① AMI患者血浆N-BNP 、IL-6、TNFα水平PCI后12小时均较术前显著增高(均P<0.01),术后24小时回落.② PCI术后12小时及24小时,心肌灌注不良的患者血浆N-BNP 、IL-6、TNFα增高更加明显(P <0.01,P<0.05,P<0.05).结论 AMI再灌注过程中血浆N-BNP与炎性细胞因子水平同步增高,其增高水平与心肌组织灌注状态密切相关.
关键词： 缺血再灌注 经皮冠状动脉腔内介入治疗 脑钠素 肿瘤坏死因子α 白介素-6 -
益心饮对冠心病介入术后患者左心室收缩功能的影响
目的 观察益心饮对冠心病(CHD)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后左心室收缩功能的影响.方法 将接受PCI术治疗的60例冠心病患者随机分为治疗组和对照组,每组30例.对照组术后予常规西药治疗,治疗组在西药治疗基础上,加服益心饮,两组疗程均为6个月.分别于术前、术后3个月和6个月用彩色多普勒超声心动图检测左心室收缩功能指标和室壁运动情况.结果 治疗组术后3个月和两组术后6个月的左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)、室间隔收缩幅度(IVSae)及左室后壁收缩幅度(LVPWae)与术前比较均有显著性改善(P<0.05,P<0.01);两组术后6个月LVEF、FS、IVSae、LVPWae指标进行对比,治疗组均显著高于对照组(P<0.05),而室壁运动异常率(WMSD)低于对照组(P<0.05).结论 益心饮能有效改善冠心病PCI术后左心室收缩功能.
关键词： 冠心病 经皮冠状动脉腔内介入治疗 益心饮 左心室收缩功能 -
冠心病患者1次介入治疗全部完成3支血管血运重建的安全性和有效性
目的:观察对冠状动脉3支血管病变患者1次全部完成3支血管血运重建的安全性和有效性.方法:2010年1月～ 2012年9月连续对在我科住院的52例3支血管病变患者1次介入治疗全部完成3支血管的血运重建.对该组患者的临床资料、影像资料、介入治疗情况进行总结分析;对所有患者进行院内随访和平均32个月的临床随访,观察主要心血管不良事件的发生情况.结果:52例患者均1次经皮冠状动脉介入(PCI)术全部完成3支血管的血运重建,成功率100％.共处理靶血管156支,靶病变195个,每例3～6(3.6±0.9)个病变.Syntax积分为15 ～32(21±4)分,其中,≤22分38例,占73％ (38/52);23 ～32分14例,占27％(14/52).随访20 ～52(32±9)个月,主要终点事件的发生率为2％(1/52);次级终点事件的发生率为6％(3/52).结论:经有选择的冠心病3支血管病变患者1次完成3支血管的PCI,是可行的,有较好的安全性和有效性.
关键词： 经皮冠状动脉腔内介入治疗 三支血管病变 SYNTAX积分 -
静脉溶栓及直接经皮冠脉腔内成形术对急性心肌梗死预后的影响
目的对比直接冠状动脉内介入治疗(PCI)及静脉尿激酶(UK)溶栓治疗对急性心肌梗死(AMI)的临床疗效.方法 254例AMI患者,180例接受静脉溶栓治疗,74例接受PCI治疗.比较两组住院期间临床结果及超声心动图(UCG)结果.结果直接PCI组:IRA开通率(95.9%)高于UK组(61.2%),P＜0.05; 心衰发生率12.1%,严重心律失常发生率8.1%,心源性休克发生率2.7%,病死率2.7%,均低于PCI组(分别为25.0%,20.0%,10.0%,11.1%,两组比较有显著差异P＜0.05).UCG检查:室壁矛盾运动发生率直接PCI组为2.7%,低于UK(12.7%),P＜0.05; 而左室射血分数(LVEF)(%)直接PCI组为56.8±8.3,高于UK组51.2±10.4,两组比较P＜0.05.而两组中出血率、再发心绞痛率和再闭塞率无明显差别(P＞0.05).结论直接PCI治疗AMI与UK治疗相比能更有效开放IRA,保护心功能,减少心衰及心脏恶性事件发生率和病死率,改善心肌梗死患者预后.
关键词： 急性心肌梗死 经皮冠状动脉腔内介入治疗 溶栓治疗 预后
