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准分子激光冠状动脉成形术治疗支架内再狭窄
目的评价准分子激光冠状动脉(ELCA)加球囊成形术(PTCA)治疗冠脉内支架再狭窄的有效性及安全性.方法自1996年10月至1998年2月对20例支架内再狭窄病人进行ELCA+PTCA治疗,其中男17例、女3例,平均年龄(61±8.7)岁.所有病人均有Ⅲ、Ⅳ级心绞痛(加拿大心脏病协会分级).共有23个支架,其中2例病人为一根血管多个支架,支架直径为2.5～3.5 mm.选用同心型和偏心型激光导管,直径1.4～2.0 mm.激光能量范围为40～60 mJ/mm2,平均(45.7±5.5)mJ/mm2.所有病人于ELCA后行球囊成形术,球囊直径2.5～4.0 mm,扩张压力为(6～12)atm,平均(7.8±2.0)atm.结果激光导管可顺利通过所有狭窄甚至闭塞病变.应用冠状动脉形象分析(QCA)测量病变长度为4.6～51.2 mm,平均(20.7±13.7)mm,其中14个病变≥10 mm.ELCA后小血管直径(MLD)自(0.3±0.3)mm增至(1.4±0.3)mm(P<0.0001),血管狭窄程度自(88.9±10)%降至(46.0±8.0)%(P<0.0001).球囊成形后使MLD进一步增加至(2.3±0.7)mm(P<0.0001),血管狭窄程度降至(14.2±8.2)%(P<0.001).所有病人手术成功,无严重并发症.1例病人在ELCA+PTCA后效果不理想,需置入另一个支架.住院期间,无死亡、急性心肌梗死和急诊搭桥术.随访1～17个月,平均(8.9±5.7)个月17例(85%)病人无症状,3例有轻到中度劳力性心绞痛发生.其中,1例病人因第二次支架内再狭窄行冠脉搭桥术.结论 ELCA+PTCA对于治疗支架内再狭窄是一项安全、有效的技术,与手术有关的合并症少,有可能成为治疗支架内再狭窄的有效方法.
关键词： 准分子激光冠脉成形术 再狭窄
