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先天性左心室-冠状静脉窦瘘1例
患者男,78岁。因“反复胸闷、胸痛10年”于2015年11月20日入成都中医药大学附属医院。10年间,患者时有发生活动后胸闷、胸痛,无心悸,无咳嗽咳痰,无头晕黑矇,无反酸烧心等不适。患者在当地医院多次行心电图检查均提示“前壁心肌缺血”,经硝酸酯类药物治疗后,患者自觉症状有所好转,但仍时有发作。入院前1周,患者再发胸痛,并伴有心悸,转成都中医药大学附属医院就诊。无高脂血症。否认高血压病、糖尿病史。入院查体：心脏相对浊音界向右扩大,二尖瓣听诊区闻及3/6级收缩期杂音,并向左腋下传导。血生化、心肌损伤标志物、凝血功能实验室检查未见异常。心电图示：频发房性早搏,V1~ V5导联 ST 段压低伴 T 波低平(图1）。心脏超声示：右心房(50 mm ×46 mm）及右心室(30 mm）扩大,三尖瓣轻度反流,反流速度3.1 m/ s,估测肺动脉收缩压约40 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa）。排除禁忌证后,行冠状动脉造影检查示：左右冠状动脉血流缓慢(TIMI血流Ⅱ级）,管腔未见确切狭窄(图2A ~ B）。因患者听诊有杂音,而心脏超声未见确切瓣膜反流,遂加做左心室造影,结果示左心室及冠状静脉窦通过二尖瓣环下一管状结构及若干细小分支血管相通,收缩期冠状静脉窦同时显影(图2C）。急诊行床旁超声心动图检查,未见确切心包积液征象,排除猪尾导管致心脏破裂后,再次全面行心脏超声检查示冠状静脉窦增宽,多普勒超声提示冠状静脉窦内血流为脉冲式动脉血流频谱(图3）。结合其左心室造影所见,诊断为左心室-冠状静脉窦瘘。未建议行介入封堵或外科治疗。建议复查心血管增强 CT 或磁共振检查,患者拒绝,给予比索洛尔(2.5 mg,每日1次）、尼可地尔(5 mg,每日3次）治疗,患者症状好转出院。
关键词： 左心室-冠状静脉窦瘘 心血管畸形
