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以起搏除极积分刺激除极波检测法确认夺获与否的心室自动阈值管理的临床观察
目的：通过对植入Zephyr5826起搏器患者的随访，观察以起搏除极积分刺激除极波检测法（PDI）测算刺激除极波下面积方式确认夺获与否的心室自动阈值管理(VCM)的临床观察。方法：选取植入Zephyr5826起搏器患者102例，术后即刻将心室电极设置为双极感知、双极起搏以满足PDI测算刺激除极波下面积的设置需要，观察患者术后第1 d、7 d及1、3、6、12个月时VCM功能的开启情况及工作情况,并将VCM阈值与手动测定阈值进行比较。观察随访患者有无胸大肌刺激、膈肌刺激及心悸感。结果：1例术后1个月时因急性心肌梗死去世，余101例均随访12个月。随访期内102例均于术后即刻成功开启VCM功能。101例患者随访期内均无胸大肌刺激、膈肌刺激等症状出现，6例(5.9%)因不能耐受每日阈值自动测试过程引起的心悸感于术后7 d时关闭VCM功能，之后随访时临时测试并记录VCM阈值。VCM阈值与手动测定阈值临床符合率100％（临床符合定义为VCM阈值与手动测定阈值相差－0.125～＋0.125 V）。VCM功能对其中1例患者术后第1d时阈值升高至2.125 V的情况亦能准确识别并自动调整输出为2.375 V。VCM功能开启时的心室起搏输出电压为（0.99±0.48） V（n=608），依焦耳定律算得，与普通电压起搏(2.5 V，0.4 ms)相比，VCM功能在心室起搏输出方面可节省84％的能量消耗，与高电压起搏(3.5 V，0.4 ms)相比，可节省92％的心室起搏能量消耗。随访期间心电图及24小时动态心电图均未见心室失夺获及感知不良。结论：Zephyr5826双腔起搏器通过新测算方法实现双极起搏模式下的VCM功能，可以安全有效的应用低能量起搏心脏，少数患者因无法耐受自动测试过程中的心悸感无法开启VCM功能。
