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心包切开错位缝合引流治疗非特异性心包积液的临床研究
目的 探讨心包切开错位缝合引流技术在非特异性心包积液治疗中的效果及安全性.方法 回顾分析2000年8月至2008年12月收治的60例非特异性心包积液患者诊疗情况,所有患者均行心包切开错位缝合引流并配合相关药物治疗.结果 本组患者心包切开错位缝合引流的成功率100%,术后心脏压塞症状立即缓解;无严重并发症发生;术后6例患者出现切口处轻微感染征象,均经抗感染治疗后痊愈.随访12个月,5例出现局限性心包增厚及心包黏连现象,所有患者均未再次出现心脏压塞表现.结论 应用心包切开错位缝合引流技术治疗非特异性心包积液安全有效.
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老年人缩窄性心包炎的特点
目的 探讨老年人缩窄性心包炎的临床特点,并与非老年人比较.方法 同顾性总结我院2000-2007年连续诊断的缩窄性心包炎患者门诊与住院资料,对60岁以上老年患者与非老年患者临床与病理情况进行比较分析.结果 150例中,48例为老年人,占32.0%,非老年人102例.结核分别占83.3%和76.5%(P>0.05).老年人胸痛、呼吸困难的发生率和心包积液检出率均高于非老年人,分别是87.5%比59.8%(P=0.0006),79.2%比52.0%(P=0.0074),腹腔积液发生率老年人明显低于非老年,分别是32.2%比52.9%(P=0.0129),结核性腹膜炎发生率为6.3%比35.2%(P=0.0456);心律失常在两组各为6例,但老年组的心律失常均为持续不可逆的;老年组32例(66.7%)存在62种合并症,非老年组仅13例(12.8%)存在合并症(P<0.001);老年组心包剥脱手术率明显低于非老年组(56.3%比80.4%,P=0.002).70岁以上手术治疗率仅25.9%;病死率两组相似,分别为6.3%比9.8%(P>0.05).结论 老年人缩窄性心包炎发病率不低,结核也是老年人缩窄性心包炎的常见病因;临床表现与非老年人比较有一定特殊性,合并症多,心包剥脱手术率随年龄增长下降;病死率、近期预后与非老年人相似.
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32例慢性缩窄性心包炎的外科治疗
1994年1月～2005年9月,作者对32例确诊为缩窄性心包炎的患者行心包剥脱术,取得了令人满意的效果,现报道如下.
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胸腔和心包限制对正常犬心肌纤维变形特征影响的实验研究
目的 应用组织速度应变率成像和应变成像评价正常闭胸犬心肌纤维的变形特征,并观察开胸和解除心包限制对局部心肌变形参数的影响.方法 健康杂种犬12只,分别于闭胸状态、开胸保持心包完整、悬吊心包后采集心尖四腔观的实时组织速度图.脱机测量心动周期中室间隔、左室侧壁、右室游离壁的基段、中段和心尖段心肌节段在长轴方向上的变形参数,并观察和比较3种状态下犬心肌的收缩期峰值应变率(PSSR)、收缩末期应变(εs)和舒张早期峰值应变率(PDSR)的变化.结果 闭胸状态下,犬左室侧壁和室间隔各局部节段的PSSR、εs和PDSR测值由心底至心尖方向基本保持一致(P＞0.05);右室游离壁的各项形变参数测值均高于左室侧壁和室间隔;其心尖段和中间段εs高于基底段(P＜0.05);②开胸前后左、右室局部心肌的各项变形参数均无显著变化(P＞0.05);③开胸及悬吊心包后,左室侧壁基段、中段的PDSR稍降低(P＜0.05),室间隔基部εs较开心包前稍低(-20%vs-18%).右室游离壁的各项变形参数则无显著改变(P＞0.05).结论 开胸腔和悬吊心包对正常犬心肌纤维的变形参数仅有轻微影响,可为开胸犬在病理模型下的心功能研究提供较准确的基础参照;打开胸腔及切开心包后,实验犬心脏整体活动幅度加大,一定程度上影响心肌真实运动速度评估,结合组织速度应变率和应变成像,有望为准确客观地评价局部心肌功能提供有力手段.
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心脏穿通伤致心搏骤停的急救与复苏(附2例报告)
心脏穿通伤因急性失血、心脏压塞、张力性气胸,随时可发生心搏骤停,抢救成功的关键在于迅速进行手术治疗.而麻醉医师对呼吸、循环系统复苏措施是否得当是抢救能否成功的关键.我院曾对2例心脏穿通伤致心搏骤停的病人进行了成功的抢救,现将急救与复苏体会报告如下.
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慢性缩窄性心包炎的诊治体会(附21例报告)
目的 探讨慢性缩窄性心包炎的临床特点、诊断要点和手术方法.方法 回顾性分析手术治疗的21例慢性缩窄性心包炎病例.结果 慢性缩窄性心包炎的特征为:①反复气紧、颈静脉怒张、胸水、腹水及双下肢水肿而难以用心衰、肝硬化、限制性心肌病、低蛋白血症等原因来解释;②心包炎患者经心包穿刺引流、药物治疗后心包积液减少或消失,但症状、体征无缓解反而加重;③心脏超声和胸部CT均显示脏壁层心包明显增厚、粘连;④中心静脉压及肘静脉压明显升高,腔静脉扩张.结论 心脏超声、胸部CT、中心静脉压(CVP)和肘静脉压测定、ECG等检查是诊断慢性缩窄性心包炎的重要手段.慢性缩窄性心包炎一经确诊,应尽早手术切除增厚心包,解除心脏的机械压迫.术前须规范抗结核治疗,强心、利尿、护肝、胸穿抽液,纠正低钠、低钾、低氯和低蛋白血症等,改善机体状况.认为采用胸骨正中切口手术野暴露良好,操作便利,可获得理想的切除范围.心包切除范围依据可借助中心静脉压监测、适可而止.
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非典型心脏穿透伤:两种极端情况的处理特点分析
目的 探讨心脏穿透伤(penetrating cardiac trauma,PCT)的亚临床型、濒死型两种极端情况的处理要点. 方法 回顾性分析2005年1月-2012年3月收治的135例PCT患者的临床资料,分为亚临床型、临床型(心脏压塞型或失血性休克型)和濒死型；对亚临床型、濒死型两种极端情况的处理分组讨论. 结果 (1)亚临床型30例脱离观察而未及时诊断救治死亡22例,11例经留院密切观察或经心脏探查而及时确诊并送手术室剖胸术(operating room thoracotomy,ORT),死亡3例；濒死型27例送ORT,死亡15例,急诊室剖胸术(emergency room thoracotomy,ERT)死亡2例；临床型67例送ORT,死亡7例.(2)各型患者及时确诊或经留院观察-心脏探查而确诊,并经ORT或ERT抢救共生存86例,术后随访3～ 24个月,均恢复良好. 结论 PCT的亚临床型患者给予密切观察及时行心脏探查确诊,濒死型患者及时行ERT复苏和控制出血,能提高PCT的救治率.
