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睡眠呼吸紊乱与呼吸衰竭及心力衰竭关系的研究
[目的]总结合并呼吸衰竭、左侧及右侧心功能不全(简称三衰)的睡眠呼吸紊乱(SDB)患者的临床特征.[方法]回顾性分析1994-2009年北京大学人民医院就诊的三衰合并SDB患者,分析其临床症状、体征及辅助检查特点和对过度通气试验及无创通气治疗的反应.[结果]入选患者29例,其中男13例,女16例,年龄13～87岁,平均(62±13)岁,平均体重指数为(34±4)kg/m2,其中初诊考虑睡眠呼吸暂停综合征者14例.主要症状为喘憋、颜面或下肢水肿、咳嗽、咳痰、打鼾、嗜睡、尿少及意识不清,共同的体征特点包括肥胖、上气道狭窄、口唇发绀、双肺底湿啰音、心界扩大、颜面或下肢水肿.29例中13例红细胞计数、血红蛋白及红细胞压积升高；26例行肺功能检查,FEV1/FVC占预计值％≥70％者14例,FEV1/FVC占预计值％＜70％者12例,其中6例50％≤FEV1占预计值％＜80％,6例30％≤FEV1占预计值％＜50％.给予正压通气治疗后临床症状明显缓解,血气pH值趋向正常,但部分患者PaCO2及HCO3-水平仍较高.胸部影像学及超声检查结果提示肺淤血、胸腔积液、肺动脉高压、全心扩大及左心舒张功能不全,动态血压呈非杓型分布,以夜间血压升高为主,无创通气治疗可使血压明显下降,恢复杓型分布.11例行过度通气试验,脉氧饱和度及血气分析指标均较前改善,患者血气水平恢复正常.[结论]呼吸衰竭合并左侧及右侧心功能不全的患者中相当一部分与SDB有关.该类患者采用单纯吸氧和药物治疗效果差,无创通气可迅速缓解呼吸衰竭症状并有助于心功能的恢复.自主过度通气试验可作为筛查和鉴别诊断的有效手段.
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伴呼吸衰竭的肥胖低通气综合征患者的呼吸中枢反应性
目的 探讨伴呼吸衰竭的肥胖低通气综合征(OHS)患者的呼吸中枢反应性.方法 选择2009年1月至2011年12月住院的伴呼吸衰竭的重度肥胖(平均体质指数34.3 ±2.68,均≥30kg/m2) 14例,行肺功能检查、多导睡眠图监测和自主过度通气试验前后脉搏血氧饱和度(SpO2)测定、动脉血气分析及呼吸中枢低氧反应性(△VE/△SpO2)、高CO2反应性(△VE/△PaCO2)测定.其中的10例患者经1周的双水平气道正压通气(BiPAP)治疗后行动脉血气分析.结果 14例患者均符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断,睡眠呼吸监测发现睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)为(66.6±30.1)次/h.FEV1/FVC的预计值均＞70％,不存在明显的阻塞性通气功能障碍.自主过度通气后PaO2和PaCO2均显著改善[(52.5±7.6)比(81.3±11.1)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(50.4±5.3)比(43.2±1.9) mmHg,均P=0.001],Ⅱ型呼吸衰竭均逆转.呼吸中枢△VE/△SpO2和△VE/△PaCO2绝对值均显著低于正常人群水平[(-0.11±0.08)比(-0.38±0.04)L·min-1·％ SpO2-1和0.31(0.18,0.66)比1.20(0.82,1.50)L·min-1·mmHg-1,均P＜0.001)].10例患者在应用BiPAP呼吸机治疗1周后,体重无明显改变,睡眠呼吸紊乱趋于正常;日间PaCO2随治疗显著降低、PaO2明显升高,8例患者白天高CO2的患者的PaCO2恢复到正常水平.结论 OHS患者存在睡眠呼吸紊乱及呼吸中枢反应性降低,导致的呼吸衰竭属于“不愿呼吸”类型,自主过度通气试验后呼吸衰竭好转,有助于明确诊断,无创通气可以改善夜间呼吸紊乱和白天的血气异常.
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间接激发试验诊断运动诱发性支气管痉挛
运动诱发性支气管痉挛(exercise-induced bronchoconstriction,EIB)是由运动诱发的急性短暂的气道缩窄.在运动员中的发病率约3%～13%,诊断EIB需要肺功能下降的客观依据,间接气道激发试验是常用于诊断EIB的肺功能检查,本文就一些国际上认可的间接气道激发试验的方法及判断标准做一综述.
关键词： 运动诱发性支气管痉挛 运动激发试验 自主过度通气试验 吸入激发试验
