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支气管扩张症急性加重风险分层评分系统的构建及验证
目的:建立并验证针对支气管扩张症急性加重的风险分层评分系统,更好、更早地识别支气管扩张症急性加重的高危人群,进而给予早期预防指导.方法:根据前期研究筛选228例资料完整的支气管扩张住院患者作为建模队列,进行回顾性分析,采用多因素logistic回归分析支气管扩张症急性加重预测因子,将支气管扩张急性加重与各因子回归系数之间的比例转化为评分系统(总分为8分).入选的334例支气管扩张症住院和门诊患者作为验证队列,门诊治疗结束时或出院时进行评分,之后随访1年,进而对该评分系统预测支气管扩张症急性加重的敏感度和特异度进行评价.结果:纳入已发现的7项预测因子:年龄≥60岁(OR=2.583,95％CI:1.188～5.613)、体重指数＜ 18.5 kg/m2(OR=2.991,95％ CI:1.112～8.042)、呼吸困难分级(mMRC)高(OR=7.905,95％ CI:4.288～8.309)、铜绿假单胞菌定植(OR=3.227,95％CI:1.041 ～9.004)、胸部高分辨CT提示支气管扩张累及≥3个肺叶(OR=3.179,95％CI:1.449～6.976)、既往入住监护室(OR=2.499,95％CI:1.301 ～4.801)、FEV1占预计值％＜50％(OR=2.497,95％CI:1.421～5.080),根据偏回归系数构建评分系统.评分系统的ROC曲线下面积为0.79(95％ CI:0.74～0.84),敏感度为70.9％、特异度为80.1％.验证队列334例患者的得分范围为0～6分.按照不同的分值,划分支气管扩张急性加重的低风险组(0～2分)、中风险组(3～4分)、高风险组(5～8分),比较各组的急性加重比例、急性加重次数以及生活质量,提示随着分值的增加,支气管扩张症发生急性加重的风险明显升高,生活质量更差.结论:本研究所建立的支气管扩张急性加重风险评分系统可以有效地对支气管扩张症人群进行急性加重的风险预测,有助于早期给予预防指导.
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动脉粥样硬化性肾动脉狭窄风险评分系统的初步构建
目的 建立动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的风险评分系统,为临床筛查ARAS提供新的手段.方法 在前期研究所得ARAS预测因子为年龄、血肌酐、脉压与50岁以后出现高血压的基础上,通过ARAS与各因子回归系数之间的比例转化为评分系统,再将评分系统代回267例肾动脉造影患者中,对评分系统诊断ARAS的敏感性和特异性进行评价.结果 267例患者的得分为7.0分至15.5分.随着分值的增加,ARAS的发病风险明显升高.评分系统的敏感度为73.9％、特异度为72.1％.结论 本研究所建立的ARAS风险评分系统可以有效地对中老年人群进行ARAS的初步筛查,有助于ARAS的早期发现.
关键词： 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄 风险评分系统 敏感度 特异度 -
EuroSCOREⅡ和SinoSCORE在单中心冠脉搭桥术中预测效能的分析
目的 检验比较EuroSCOREⅡ和SinoSCORE对中国冠状动脉旁路移植术(CABG)患者术后院内病死率的预测效能.方法 回顾性分析2011年1月—2015年4月本中心4507例行CABG患者的临床资料.利用EuroSCOREⅡ和SinoSCORE对患者进行心血管风险分层(按照预测病死率分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组),并分别预测全组和各亚组患者病死率.预测效能通过辨别力和校准力分析评判.结果 全组患者院内病死率为1.35％,EuroSCOREⅡ平均预测病死率为1.47％(95％CI:1.43～1.50),SinoSCORE平均预测病死率为2.86％(95％CI:2.76～2.96);EuroSCOREⅡ和SinoSCORE ROC曲线下面积(AUC)分别为0.728和0.716;用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验发现EuroSCOREⅡ校准度较差,而SinoSCORE校准度尚可.EuroSCOREⅡ低估了Ⅳ组患者病死率,但高估了其他组患者的病死率;SinoSCORE低估了Ⅰ组患者病死率,但高估了其他组患者的病死率.EuroSCOREⅡ对Ⅰ组患者有较好的辨别力(AUC=0.707),SinoSCORE对Ⅱ组患者有较好的辨别力(AUC=0.754).EuroSCOREⅡ略高估单一行CABG手术患者的病死率而低估合并其他心脏手术患者的病死率;SinoSCORE高估2组患者的病死率.EuroSCOREⅡ和SinoSCORE对单一行CABG手术患者AUC分别为0.694和0.687,对CABG合并其他心脏手术患者AUC分别为0.772和0.669.结论 EuroSCOREⅡ在全组和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患者中能有好的预测效能,但低估Ⅳ组患者病死率;SinoSCORE高估全组和Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组患者病死率,低估了Ⅰ组患者病死率.风险评估模型的应用和建立应着眼于不同心脏疾病及不同风险层次,风险评估模型的建模方法有待改善.
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危重型手足口病的影响因素分析及风险评分系统的建立研究
目的 探讨重型手足口病(HFMD)发展为危重型HFMD的影响因素,建立危重型HFMD风险评分系统,为早期识别HFMD病情严重程度提供依据.方法 以2014年郑州大学附属儿童医院收治的157例重症HFMD患儿为研究对象,其中重型94例,危重型63例.比较两组患儿的一般情况、临床表现、实验室检查等指标,采用多因素Logistic回归分析危重型HFMD的影响因素,制定危重型HFMD风险评分系统,采用受试者工作特征(ROC)曲线确定该风险评分系统的佳截断点.结果 危重型患儿确诊重症前病程、确诊重症前发热时间长于重型患儿,中枢神经系统症状与出疹间隔短于重型患儿,差异有统计学意义(P＜0.05).危重型患儿频繁惊颤抖动、末梢循环不良、心率增快、频繁双吸气或长叹气患儿所占比例及热峰体温高于重型患儿,持续高热时间长于重型患儿,血压异常患儿所占比例低于重型患儿,差异有统计学意义(P＜0.05).危重型患儿空腹血糖、SI00蛋白、神经特异烯醇化酶(NSE)、乳酸脱氢酶(LDH)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)高于重型患儿,差异有统计学意义(P＜0.01).多因素Logistic回归分析结果显示,患儿频繁惊颤抖动、末梢循环不良、心率增快、频繁双吸气或长叹气、持续高热时间、空腹血糖、S100蛋白、NSE、NT-proBNP是重型HFMD病情进展为危重型的影响因素(P＜0.05).对风险评分系统预测重症HFMD中发生危重型的风险进行ROC曲线分析,ROC曲线下面积为0.851[95％CI(0.788,0.936)].佳截断点为13分,对应的灵敏度和特异度分别为85.71％和85.11％.结论 患儿频繁惊颤抖动、末梢循环不良、心率增快、频繁双吸气或长叹气、持续高热时间、空腹血糖、S100蛋白、NSE、NT-proBNP是重型HFMD病情进展为危重型的影响因素,危重型HFMD风险评分系统可用于评估重症HFMD病情严重程度,分值为13分可作为区分重型与危重型的佳截断点.
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乳腺癌术后早期肩关节功能障碍风险评分系统的构建
目的 筛选与乳腺癌术后早期肩关节功能障碍发生有关的预测因素,并以此为基础构建乳腺癌术后早期肩关节功能障碍风险评分系统.方法 采用回顾性病例对照研究,便利抽样选择2014年9月至2015年12月在浙江省中医院乳腺科住院并符合纳入标准的患者共110例,应用肩关节活动度(range of motion,ROM)测量金标准,将患者分为病例组(发生肩关节功能障碍)43例和对照组(未发生肩关节功能障碍)67例.收集患者的一般资料、治疗资料、心理及行为资料、社会资料,进行单因素Logistic回归分析和多因素logistic逐步回归(前进法)分析,根据回归分析纳入变量的回归系数和OR值分别建立预测乳腺癌术后早期肩关节功能障碍的Logistic评分系统和Additive评分系统.结果 多因素逐步Logistic回归(前进法)分析结果显示,手术类型、家人是否监督、功能锻炼频率、功能锻炼时长、功能锻炼方式种类终进入回归方程.Logistic评分系统和Additive评分系统分值分别为0～85分和3～22分,判定乳腺癌术后早期肩关节功能障碍高危人群的分值分别为≥52分和≥12.5分.结论 乳腺癌术后早期肩关节功能障碍风险评分系统可以筛查乳腺癌术后早期肩关节功能障碍高危人群,为预防患者肩关节功能障碍提供指导和依据.
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产后尿潴留风险评分系统的建立及验证
目的 建立产后尿潴留(PUR)风险评分系统,为筛选PUR高危患者提供依据.方法 选择2014—2017年在某三级甲等医院经阴道分娩并发生PUR的180例产妇和同时期在该院经阴道分娩但未发生PUR的200名产妇,从中随机抽取278人纳入建模组,其他102人纳入验证组,采用Logistic回归模型分析建模组PUR发生的危险因素,根据OR值构建风险评分系统,利用受试者工作特征(ROC)曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和Kappa检验等对该系统进行评价.结果 多因素Logistic回归分析结果显示,产妇年龄>35岁(OR=5.14,95％CI:1.84～14.38)、 分娩镇痛(OR=1.80,95％CI:1.06～3.07)、 产钳助产(OR=3.80,95％CI:1.62～8.90)、 会阴侧切(OR=3.02,95％CI:1.76～5.17)和分娩巨大儿(OR=3.26,95％CI:1.07～9.97)是发生PUR的危险因素.所建评分系统风险总分值为17分,其中年龄>35岁为5分,分娩镇痛为2分,产钳助产为4分,会阴侧切为3分,分娩巨大儿为3分.当截断值取8分时,建模组ROC曲线下面积(AUC)为0.754,灵敏度为67.18％,特异度为72.79％,拟合优度检验P=0.623,Kappa值=0.730(95％CI:0.650～0.810);验证组AUC为0.758,灵敏度为65.31％,特异度为83.02％,拟合优度检验P=0.951,Kappa值=0.842(95％CI:0.738～0.946).结论 产妇年龄>35岁、 分娩镇痛、 产钳助产、 会阴侧切和分娩巨大儿是发生PUR的独立危险因素,基于上述5个影响因素构建的风险评分系统能较为准确地预测PUR发生风险.
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苏南地区无症状人群大肠息肉发病风险评分系统的建立与分析
目的 建立苏南地区无症状人群大肠息肉发病风险评分系统,并对其检验效能进行评价分析.方法 选取我院2013年1月～2015年12月进行健康体检的无症状平均风险人群928例,进行问卷调查后给以结肠镜检查操作,并记录结肠镜检查结果.以有或无大肠息肉作为因变量,以调查问卷的各种因素作为自变量,进行单因素分析,并对其影响因素进行Logistic回归分析,进一步建立大肠息肉发生风险评分系统.结果 年龄、高血脂、饮酒、腌制食品摄入是大肠息肉发生风险的独立预测因子.Logistic回归模型的拟合优度良好(P=0.085).高风险人群中大肠息肉患者的比例为312例(61.42％),显著高于低风险人群中大肠息肉患者的比例47例(11.19％),差异具有统计学意义(P<0.05),预测界值下评分系统阳性似然比为1.59,阴性似然比为0.53,该评分系统有效可行.结论 该研究所建立的大肠息肉发生风险评分系统可用于指导苏南地区无症状平均风险人群大肠息肉的初筛,以提高大肠息肉筛查的效能,降低医疗费用,节约医疗资源.
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早产风险评分系统的研究进展
早产风险评分系统是20世纪70年代发展起来的筛选早产高危人群的方法,对于预测早产的发生、降低早产发生率、改善围生儿结局具有重要的现实意义.本文就现有的几种评分系统及其研究进展进行综述,为我国早产风险评分系统的发展和应用提供参考.
