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肾组织B淋巴细胞浸润及其异位淋巴样组织形成在狼疮肾炎诊治中的意义
目的：了解肾组织中B淋巴细胞浸润及其相关异位淋巴样组织（ ectopic lymphoid organ， ELT）形成在狼疮肾炎（ lupus nephritis， LN）诊治中的临床意义。方法收集2009年1月至2013年12月在广东省人民医院住院的89例LN患者，入选病例连续肾组织切片免疫组织化学法检测CD20＋、 CD3＋、 CD21＋细胞共表达。结果89例LN患者中，光镜病理分析显示B、 T淋巴细胞分布以肾间质为主77例（86.5％），肾小管周围为主9例，肾小球周围为主3例；CD20＋细胞组69例（77.5％）， CD20-细胞组20例（22.5％）。 B细胞组[（21.8±9.9）个月]较非B细胞组[（9.8±6.2）个月]平均病程明显增加（P＝0.045）；治疗6个月LN完全缓解（complete remission， CR）率B细胞组（63.8％）与非B细胞组（90％）比较差异有统计学意义（P＝0.047）；但总缓解率两组间差异无统计学意义（P＝0.241）。免疫组化显示B、 T淋巴细胞浸润模式中，出现三种类型：0、1和2类，2类ELT形成为主要模式，占51例（73.9％），无3类；2类ELT形成LN患者病程[（24.4±10.2）个月]较0类病程[（9.8±6.2）个月]和1类病程[（16.4±7.8）个月]明显延长，差异具有统计学意义（ P＝0.017和P＝0.039）；相较Ⅴ型LN患者，Ⅲ型和Ⅳ型LN患者中， ELT分布三类型比例之间差异有统计学意义，其中2类ELT分布比例较0或1类明显增多，差异具有统计学意义（Ⅲ型： P＝0.013；Ⅳ型： P＝0.001）。结论 B细胞异常浸润及其ELT形成可能是长病程和难治性LN患者发病机制中重要环节。阻断B细胞在肾组织异常聚集可能是难治性LN治疗研究中的重要靶点。
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SLE患者血清CXCL13水平与肾脏受累的相关性研究
目的 了解狼疮肾炎(LN)患者血清趋化因子CXCL13表达变化,并观察其与肾脏受损、B细胞浸润的关系.方法 采用ELISA方法检测不同受试者血清CXCL13水平.采用免疫组化法观察LN患者穿刺肾组织CD3、CD20、CD21表达并分析其与CXCL13关系.随访10例初诊LN患者并观察治疗6个月后血清CXCL13变化.结果 血清CXCL13在LN组中表达明显高于无肾脏受累SLE组、健康对照组(χ2=30.169,P<0.001). SLE患者血清CXCL13水平与SLEDAI呈正相关(r=0.55,P<0. 001),与补体C3呈负相关(r=-0.39,P<0.001).Ⅲ型和Ⅳ型LN患者血清CXCL13水平均较V型LN患者升高(P均<0.05).通过对肾组织研究发现,CD20+LN患者血清CXCL13水平高于CD20-LN患者(Z=2.844,P=0.004);2类LN患者(CD20+细胞及CD3+细胞均有表达且两者呈区域分布)血清CXCL13水平较0类LN患者(CD20+细胞无表达,和/或CD3+细胞表达)和1类LN患者(CD20+细胞表达,和/或CD3+细胞表达,两者呈散在分布)均明显升高(P均<0.05).初诊LN患者接受激素、免疫抑制剂治疗6个月后血清CXCL13水平、SLEDAI评分均降低.结论 CXCL13在SLE发病过程中发挥重要作用,可能参与肾脏受累过程,引起B细胞在肾组织中异常聚集、形成异位淋巴样组织.
关键词： 狼疮肾炎 炎症趋化因子(CXCL13) B淋巴细胞 异位淋巴样组织
