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糖尿病足Wagner分级方法和TEXAS大学分类法临床应用价值比较
目的 评价两种糖尿病足分类方法:Wagner分级方法和TEXAS大学分类法对糖尿病足溃疡预后的影响.方法 入选1999年3月至2009年9月新诊断的糖尿病足患者242例,其中男145例,女97例,年龄19 ～78岁,糖尿病病程0.5 ～27.0年,足部溃疡病程3d～2周.记录患者溃疡面积、有无感染、缺血、神经病变等,分别应用Wagner分级法和TEXAS大学分类法分类,采用回顾性队列研究设计,随访6个月,痊愈、截肢及死亡为终点事件.应用趋势卡方、生存分析Kaplan-Meier法及log-rank检验等统计方法,比较两种分类法对溃疡痊愈和截肢(趾)风险的预测价值.结果 242例糖尿病足患者中,神经性溃疡133例(54.9％),神经缺血性溃疡83例(34.3％),缺血性溃疡5例(2.1％),非神经非缺血性溃疡21例(8.7％).在观察期内,痊愈147例(60.7％),截肢(趾)50例(20.7％),至6个月时溃疡仍未愈者34例(14％),死亡3例(5.4％).随着Wagner分级、TEXAS大学分期和分级的升高,截肢(趾)率升高(x2=79.6420、32.8046、39.2448,均P＜0.01).单纯感染性溃疡截肢(趾)的风险是无感染无缺血性溃疡的29倍(RR=29.237,95％ CI:3.845 ～ 222.341,P＜0.01),合并感染和缺血的溃疡则较无感染无缺血性溃疡的截肢(趾)风险增加48倍(RR=48.300,95％ CI:6.209 ～375.703,P＜0.01).单纯缺血性溃疡与无感染无缺血性溃疡相比,其截肢(趾)风险增加8倍,但差异无统计学意义(RR=8.364,95％CI:0.899 ～ 77.798,P＞0.05).经log-rank检验,随TEXAS大学分类法的分期升高,溃疡愈合时间延长(x2=11.234,df=3,P＜0.05),而分级变化对溃疡愈合时间的影响无统计学意义(x2=5.452,df=2,P＞0.05);Wagner不同分级对溃疡愈合时间的影响亦无统计学意义(x2 =4.761,df=2,P＞0.05).结论 与Wagner分级法相比,TEXAS大学分类法与糖尿病足溃疡的截肢(趾)率及溃疡愈合时间均有较强的相关性,有更强的预测价值.
关键词： 糖尿病足 溃疡 Wagner分级法 TEXAS大学分类法
