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骨水泥毒性反应性致孤立性右心应激性心肌病一例报道
患者，女性，84岁。因右髋部外伤后疼痛、活动受限一天”，拟“右股骨颈骨折”入院。既往有“布胶带”过敏史。入院后经术前准备（术前常规检查无特殊异常），于“全麻”下行“右侧全髋关节置换术”。8：35心电监护示BP 142/72 mmHg，HR 105次/min， SPO298%，8：40麻醉诱导期间，血压无明显下降。8：50测CVP 6 mmHg，ART140/80 mmHg。9：30开始手术，术中于安放股骨假体后患者血压骤降至低30/15 mmHg，伴心率逐渐减慢至50次/min。给予麻黄碱6 mg，肾上腺素2 mg分次静推，并肾上腺素0.04 ug/kg.min、去甲肾上腺素4 ug/min静脉泵入后，11：05患者血压渐升至110～120/50～60 mmHg、心率140次/min左右。术中输液1100 ml、出血100 ml，11：40术毕。术后转重症医学科救治。入科阳性查体：BP87/49 mmHg（肾上腺素0.04 ug/kg.min、去甲肾上腺素4 ug/min）、心率120 bpm、意识清。动脉血气分析：PH 7.367，PCO232.6 mmHg，氧分压357.5 mmHg，Lac 1.9 mmol/L。心肌损伤标志物：CTNI 0.22 ng/ml，CK-MB 19 ng/ml，MYO743 ng/ml， NT Pro-BNP 354 pg/ml。入科诊断：休克查因（分布性？过敏性？）；右股骨颈骨折。入科经容量复苏、去甲肾上腺素20 ug/min加压等治疗后，患者监护：BP100/60 mmHg，HR 120次/min，SPO299%。15：45动脉血气分析：PH 7.365，PaO2106 mmHg， P/F 270 mmHg，Lac 3.3 mmol/L。入科后3 h入量1700 ml，尿量165 ml。15：55，患者血压骤降至49/16 mmHg，心率140次/min，SPO2100%，CVP 12 mmHg，意识清楚。予肾上腺素1 mg静推，肾上腺素0.1 ug/kg.min、去甲肾上腺素40 ug/min强心、加压，快速补液等处置后，16：22，患者血压上升至119/60 mmHg，心率115次/min，SPO2100%。5 h后复查心肌损伤标志物CTNI 0.21 ng/ml，CK-MB 20 ng/ml，Myo704 ng/ml， NT Pro-BNP 329 pg/ml。心脏超声示：“右心扩大伴收缩减弱，右室前壁、侧壁活动幅度消失，前室间沟处右室前壁可见矛盾运动，右心房、右心室内径较术前明显扩大；肺动脉内径增宽，下腔静脉内径增宽；左室壁收缩幅度可。结合入科后患者心电图（图1）及心肌酶学的改变，考虑急性右心梗死。予急性行冠状动脉造影示：“冠脉无明显狭窄”。（图2）结合心肌损伤标志物动态变化，排除急性心肌梗死。至第二天凌晨4时，共予输液5576 ml，患者小便量2275 ml，液体正平衡3061 ml，CVP从12 mmHg上升至17 mmHg，肾上腺素0.3 ug/kg/min、去甲肾上腺素40～80 ug/min持续静脉泵入， BP 120～130/60～70mmHg，心率120次/min，期间 Lac 10～11.9 mmol/L，PH 7.12～7.23， SPO2＞99%。予放置肺动脉漂浮导管后监测 CVP 15 mmHg、PAP 28 mmHg、PAWP 8 mmHg，CO 2.17 L/min、CI 1.57 l/min/m2，SVRI 3710 dyn.s/cm5.m2；提示低排高阻型休克，轻度肺动脉高压。动态复查心脏超声：右房、右室较前进一步扩大。考虑患者急性肺动脉栓塞，予行DSA下血管造影：未见栓塞征象。（图3）后患者病情进一步恶化，家属方予放弃治疗出院（病例追踪确认院外病故）。终临床诊断：骨水泥毒性反应、应激性心肌病、心源性休克。
