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经内踝截骨空心钉内固定治疗复杂距骨骨折脱位
目的 探讨经内踝截骨空心钉内固定治疗复杂距骨骨折脱位(HawkinsⅢ型)的临床疗效.方法 笔者自2010-03-2015-10诊治15例复杂距骨骨折脱位(HawkinsⅢ型),采用经内踝截骨空心钉内固定治疗,术后管型石膏外固定8～12周.结果 15例均获随访10～40个月,平均15.8个月.13例术后切口一期愈合,1例出现皮肤坏死、内固定外露,经转移皮瓣修复后痊愈,1例出现伤口感染,经清创、换药后痊愈,无下肢深静脉血栓形成发生,1例于术后6个月出现距骨坏死,二期行踝关节融合,6例出现创伤性关节炎.末次随访疗效按Hawkins评分标准评定:优3例,良7例,可4例,差1例,优良率66.7％.结论 采用经内踝截骨空心钉内固定治疗复杂距骨骨折脱位(HawkinsⅢ型),手术区域显露充分,利于操作,方便骨折解剖复位及固定坚强,能有效降低距骨坏死及创伤性关节炎的发生率,临床疗效较满意,是较为可靠的治疗方法之一.
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经内踝截骨入路联合后外侧小切口中空加压螺钉内固定治疗HawkinsⅢ、Ⅳ型距骨骨折
目的 探讨经内踝截骨入路联合后外侧小切口中空加压螺钉内固定治疗HawkinsⅢ、Ⅳ型距骨骨折的方法及临床疗效.方法 自2008-08-2012-08共诊治距骨骨折23例(骨折按Hawkins分类:Ⅲ型17例,Ⅳ型6例),均采用内踝截骨联合后外侧小切口中空加压螺钉内固定治疗.末次随访时根据美国足与踝关节外科协会(Americam Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)制定的踝与后足功能评分系统评定术后功能.结果 术后2例失访,21例获得随访6～48个月,平均32.6个月.其中19例达到解剖复位或近似解剖复位,2例复位不满意.距骨缺血坏死4例(HawkinsⅢ型骨折发生1例,Ⅳ型骨折发生3例),发生率为19.05％ (4/21).末次随访时AOFAS踝与后足功能评分为46～98分,平均79.5分;优5例,良9例,可4例,差3例,优良率66.7％.12例发生创伤性关节炎,发生率为59.1％(12/21).结论 采用内踝截骨入路联合后外侧小切口中空加压螺钉内固定治疗HawkinsⅢ、Ⅳ型距骨骨折,手术视野显露清楚,操作简单,固定坚强,降低了距骨缺血坏死及创伤性关节炎的发生率.
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距骨体剪力骨折的手术治疗分析
目的:分析距骨体剪力骨折的治疗方法与临床疗效.方法:选取2009年2月～2011年2月在我院行经内踝截骨或结合外踝前外侧术入路治疗的距骨体剪力骨折患者86例,其中,男52例,女44例;年龄小12.5岁,大59岁,平均27.6岁;骨折距离就诊时间短2h,长15h,平均6.5h;根据临床Boyd与Knight剪力骨折分型,Ⅰ型58例,ⅡB型18例;闭合性骨折61例,开放性骨折25例.按照Hawkins评分标准,从症状消失程度、关节外形恢复情况、骨折愈合度、关节活动度等方面来评定内踝截骨术入路治疗距骨体剪力骨折的疗效[1].患者治疗前后的临床比较差异有统计学意义(P＜0.05).结果:本组86例患者骨折全部愈合,术后出现伤口浅表感染4例,伤口皮缘坏死3例,距骨缺血性坏死1侧.疗效评定优53例(61.6％);良27例(31 4％);可4例(47％);差2例(2.3％).疗效总优良率93％结论:距骨体剪力骨折及早行解剖复位坚强内固定,有助于降低距骨缺血性坏死与创伤性关节炎的发生率.采用内踝截骨或结合外踝前外侧术对距骨体剪力骨折疗效显著,值得临床应用及推广.
