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人工全膝关节置换术后不同给药途径镇痛方式对比研究
目的 对比研究2种不同给药途径镇痛方式在全膝关节置换(TKA)术后的镇痛效果.方法 由同组医师完成的治疗骨性关节炎的TKA40例(40膝),采用随机的方法分为术后静脉镇痛泵给药镇痛组(A组)和术后持续切口镇痛装置给药镇痛组(B组),每组各20例.A组采用的药物为曲马多注射液和生理盐水混合,B组采用的药物为盐酸丁哌卡因注射液和生理盐水混合.比较2组在术后围手术期不同时间点疼痛视觉模拟评分(VAS),辅助口服镇痛药物塞来昔布使用量及不良事件发生率.结果 2组术后围手术期VAS评分不同时间点比较无统计学意义(P＞0.05),辅助口服镇痛药物塞来昔布使用量及不良事件发生率方面B组明显优于A组(P＜0.05).结论 TKA术后采用术后持续切口镇痛装置给药镇痛明显优于传统静脉泵给药途径,可以明显降低辅助口服镇痛药物用量和不良事件发生率,获得了良好的镇痛疗效,镇痛的靶向性更强、使用更安全.
关键词： 全膝关节置换术 术后切口持续镇痛装置 靶向性镇痛 -
规范化镇痛在全膝关节置换术围术期中的应用
目的：探讨规范化镇痛在全膝关节置换术（TKA）围术期中应用的安全性及有效性。方法选取全膝关节置换术患者64例，其中男性30例，女性34例；年龄61～78岁；左侧28例，右侧36例。根据预制的随机卡片（1：1平行试验设计）将患者分成观察组和对照组，各32例，均为女性17例、男性15例。观察组采用规范化镇痛；对照组行传统的术后患者自控静脉镇痛泵（PCIA），至术后48 h，分别记录全身麻醉苏醒后不同时间点的视觉模拟评分（VAS），对疼痛影响睡眠者给予辅助镇痛药物应用。比较两组患者的 VAS 评分、镇痛药物使用量及并发症（恶心、呕吐、呼吸抑制、运动神经麻痹等）发生率等指标。结果64例患者纳入研究，两组患者在年龄[观察组（68．22±0．18）岁，对照组（69．69±0．17）岁，t ＝5．767、P ＝0．823]、性别（均为女性17例、男性15例）、体质量指数[观察组（23．38±0．19）kg／m2，对照组（23．94±0．14）kg／m2，t ＝2．339、P ＝0．082]、美国麻醉师协会（ASA）分级（均为 ASA I 级10例、ASA II 级22例）等方面的差异均无统计学意义（P ＞0．05）。而在手术全身麻醉苏醒后不同时间点的 VAS 评分[对照组：6 h 静息（2．88±0．04／踝泵2．94±0．02）分、12 h 静息（4．73±0．02／踝泵5．74±0．03）分、24 h 静息（6．85±0．03／踝泵7．17±0．03）分、48 h 静息（4．14±0．03／踝泵5．20±0．02）分；观察组：6 h 静息（1．31±0．02／踝泵1．88±0．02）分、12 h 静息（2．05±0．02／踝泵3．06±0．02）分、24 h 静息（2．35±0．02／踝泵3．93±0．01）分、48 h 静息（2．11±0．01／踝泵2．31±0．01）分；t 值静息／踝泵：6 h 17．80／28．75、12 h 76．67／69．14、24 h 116．9／91．95、48 h 61．11／95．51；均 P ＜0．01]、镇痛药物使用量[对照组（55．97±0．25）mg、观察组（19．53±0．19）mg，t ＝113．1，P ＜0．01]、并发症发生率[对照组（0．45±0．00）％、观察组（0．06±0．00）％；t ＝169，P ＜0．01]等方面的差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论规范化镇痛对全膝关节置换术围术期中的镇痛效果优于 PCIA。能够明显减少额外镇痛药物的使用量，降低并发症的发生率，具有安全、高效的特点。
