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慢性肾脏病矿物质-骨代谢异常发病率及治疗状况调查
目的 通过调查慢性肾脏病(CKD)患者的钙磷代谢情况及甲状旁腺激素(iPTH)水平,了解、分析CKD各期继发性甲状旁腺功能亢进症(SPHT)发生及治疗情况.方法 回顾性分析我院肾内科于2007年3月到2008年4月住院的318例CKD患者血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH水平及治疗情况等.结果 ①81.13%的CKD患者存在着不同程度的SPHT.②CKD患者的iPTH水平与血磷、钙磷乘积呈线性正相关(P<0.001),与矫正钙呈负相关(P<0.001);体表面积标准化的肾小球滤过率(cGFR)与iPTH水平、血磷、钙磷乘积呈线性负相关(P<0.001),与血钙呈正相关(P<0.05).③治疗状况:依据美国肾脏基金会关于肾脏病/透析患者生存质量指南(NKF-K/DOQI)建议,应使用活性维D治疗的有131例,其中59.54%服用了骨化三醇,未治疗比例达40.46%.④血液透析(HD)组,腹膜透析(PD)组及非透析组3组之间的血磷和iPTH水平差异均无统计学意义(P值均大于0.05).结论 CKD患者普遍存在SPHT,并随着cGFR的下降而加重;临床医生对CKD患者的SPHT诊断及治疗缺乏足够的重视;本组资料提示HD和PD治疗并不能纠正患者的SHPT.
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继发性甲状旁腺功能亢进症患者FGFR1与Klotho蛋白在不同增生类型甲状旁腺组织中的表达及其意义
目的 探讨成纤维细胞生长因子受体1 (fibroblast growth factor receptor 1,FGFR1)与Klotho蛋白在慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者甲状旁腺细胞不同增生类型中的表达水平及临床意义.方法 选取在苏州九龙医院肾内科住院行甲状旁腺全切术的SHPT患者25例为治疗组,以同期内该院体检中心的健康志愿者10例作为对照组.采用酶联免疫吸附技术测定对照组及治疗组患者手术前后血清磷、血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、成纤维细胞生长因子-23(fibroblast growth factor-23,FGF-23)和Klotho指标.治疗组病例依据手术切除甲状旁腺大小形态,对甲状旁腺增生参差明显的患者进行亚组分析,分为无明显增生组、弥漫性增生组和结节性增生组3个亚组,采用光镜及电镜观察其组织改变,并采用实时定量荧光Real-time PCR法检测各组甲状旁腺组织中的FGFR1和KLotho mRNA的表达,采用Western blot法检测其FGFR1和Klotho水平.结果 治疗组血清FGF-23及血磷水平明显高于对照组,血清Klotho水平明显低于对照组.切除甲状旁腺组织的总质量与iPTH呈正相关.术后48 h治疗组血清iPTH较术前明显下降,术后48 h治疗组血清FGF-23水平与术前相比无明显下降.亚组分析显示,无明显增生组的甲状旁腺组织中FGFR1和Klotho蛋白水平高于弥漫性增生组和结节性增生组;相对于弥漫性增生组,结节性增生组的甲状旁腺组织中FGFR1和Klotho蛋白水平更低;各亚组中FGFR1和Klotho mRNA表达差异无统计学意义.结论 尿毒症患者增生的甲状旁腺组织中FGFR1和Klotho蛋白表达明显减少,可能在肾性继发性甲状旁腺功能亢进的发生、发展过程中起重要作用.
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透析患者继发性甲状旁腺功能亢进情况调查
目的 通过对透析患者的钙磷代谢情况及iPTH的水平的分析,了解继发性甲状旁腺功能亢进发生情况.方法 回顾分析75例尿毒症患者(包括行腹透治疗及行血透治疗的患者)的血钙、血磷、钙磷乘积及甲状旁腺素(iPTH)的水平及临床资料.结果 66名行血液透析治疗的患者中,iPTH升高的患者为54人,发生率为81.82%,iPTH的平均值为(437.61±8.61)pg/ml,高者为2 800 pg/ml.66名患者中有5名有骨痛症状,其iPTH值均＞1 000 pg/ml.血钙低者发生率仅为9.10%,血磷升高者为57人,占86.37%,血磷平均值为(2.28±0.64)mmol/L,高者为4.42 mmol/L.9名行腹膜透析的患者血钙平均值为(1.85±0.24)mol/L,血磷平均值为(1.33±0.3)mmol/L,低钙血症及高磷血症患者各有3人,发生率均为33.3%,其中血钙低者为1.33 mmol/L,血磷高者为2.22 mol/L.iPTH平均值为(271.13±10.5)pg/ml,iPTH值均＜600 pg/ml.结论 血透患者钙磷乘积异常者继发性甲状旁腺功能亢进症的发生率要比钙磷乘积正常者高,血透时间越长的患者,继发性甲状旁腺功能亢进症的发生率也越高.腹透患者继发性甲状旁腺功能亢进者的发生率要比血透患者低,同时钙磷乘积平均值也较低.
关键词： 继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT) iPTH 血钙 血磷
