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后路内固定融合术治疗不同分型胸腰椎骨折的临床疗效
目的:探讨后路内固定融合术治疗不同分型胸腰椎骨折的疗效.方法:2010年1月～2015年1月收治的120例胸腰椎骨折患者依据随机数字表法分为两组,观察组60例,采用后路内固定融合术治疗,对照组60例,采用单纯后路内固定术治疗.应用手术时间、术中出血量和术后切口引流量评价手术情况,应用视觉模拟评分(VAS)评价患者腰痛情况,应用Roland-Morris功能障碍(RDQ)评分评价患者腰椎障碍情况,比较两组患者及不同分型(Denis分型A、B、C、D型)胸腰椎骨折患者的临床疗效.结果:观察组融合率为87.9％,治疗有效率为93.3％,手术时间、出血量和切口引流量分别为77.9±1.5min、387.4±9.4ml和115.8±6.4ml.术前、术后1d和术后3个月时的VAS评分分别为7.9±1.0分、7.6±1.0分和3.5±0.5分;RDQ评分分别为21.8±1.8分、18.4±1.1分和11.8±0.9分.对照组治疗总有效率为80.0％,手术时间、出血量和切口引流量分别为65.6±1.7min、309.4±7.1ml和103.2±6.3ml.术前、术后1d和术后3个月时的VAS评分分别为7.6±1.7分、7.2±1.1分和3.9±0.6分,RDQ评分分别为22.1±1.7分、19.4±1.0分和15.5±1.1分.两组患者间治疗有效率、手术时间、出血量和切口引流量、术后3个月的VAS评分、术后1d和术后3个月的RDQ评分差异具有统计学意义(P＜0.05).Denis分型A、B、C和D型患者术前VAS评分分别为8.1±0.9分、7.3±1.2分、7.8±0.9分和7.9±0.8分;术后1d时分别为4.1±1.0分、7.6±1.1分、7.7±1.0分和7.8±1.0分;术后3个月时分别为3.5±0.8分、3.6±0.6分、3.7±0.5分和3.8±0.5分,患者经治疗后VAS评分显著下降(P＜0.05),但B、C和D型患者术后1d时VAS评分均显著高于A型患者(P＜0.05).A、B、C和D型患者术前RDQ评分分别为17.8±1.9分、23.1±2.0分、23.4±2.1分和22.8±1.9分;术后1d时分别为12.4±1.1分、17.3±1.4分、18.3±1.8分和18.9±1.5分;术后3个月时分别为11.9±1.9分、11.4±1.3分、11.5±1.9分和12.4±1.9分,患者经治疗后RDQ评分显著下降(P＜0.05),但B、C和D型患者术前和术后1d时RDQ评分均显著高于A型患者(P＜0.05).结论:后路内固定融合术疗效确切,能够快速缓解Denis A型患者疼痛和脊柱功能障碍,并恢复损伤严重的Denis B、C和D型患者脊柱功能,重建脊柱稳定性,适用范围广,值得临床应用.
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改良胸腰段脊柱骨折AO分型可靠性与一致性的临床观察
目的 临床观察改良AO分型的可靠性与一致性,探讨改良AO分型的优缺点.方法 选择我院及西南医科大学附属医院脊柱外科2011年1月至2016年12月125例临床及影像学资料(X线片、CT、3DCT、MRI)完整的胸腰段骨折患者,将该125例患者的资料提供给本科室2名骨科医生,分别采用Denis分型、AO分型、SLC评分系统、TLICS评分分类系统及改良AO分型系统五种方法进行脊柱骨折分类和评分.1个月后进行重复分类和评分,采用加权Cohen′s Kap-pa系数评价观察者的可靠性和一致性.结果 Denis分型同一观察者两次一致性为0.713,两观察者间的一致性为0.6645;AO分型同一观察者两次一致性为0.628,两观察者间的一致性为0.5855;改良AO分型系统同一观察者两次一致性为0.842,两观察者间的一致性为0.8285;SLC评分同一观察者两次一致性0.7245,两观察者间的一致性为0.6975;TLICS评分两观察者间的一致性为0.7665,两观察者间的一致性为0.761.五种胸腰段骨折分类方法比较,改良AO分型系统方法的可靠性和一致性高,AO分型方法较差,前者更具临床实用价值.结论 改良AO分型较简单、实用,可更好地评估损伤程度及指导治疗,为指导临床实践提供参考,更好地指导脊柱外科医生在临床治疗方法上的选择.但该分型尚未涉及椎间盘与终板的损伤程度及对预后的影响.
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后路内固定融合术治疗Denis不同分型胸腰椎压缩性骨折的疗效分析
目的 探讨后路内固定融合术治疗Denis不同分型胸腰椎压缩性骨折的临床疗效.方法 将116例胸腰椎压缩性骨折患者,按照Denis不同分型分为A、B、C、D组.所有患者均采取后路内固定融合术治疗.术前术后行胸腰椎X片检查.于术前、术后1d、术后3个月评价患者的腰椎功能,于术前和术后1天评价患者的疼痛程度.另对末次随访时根据患者的恢复情况评价手术疗效,比较组间差异.结果 四组患者术后12个月内,胸腰部功能快速恢复;12个月以后,胸腰部功能基本保持稳定.组间比较,A组术后12个月评分明显高于B、C、D三组(P＜0.05),B、C、D三组组间无明显差异(P＞0.05).四组患者术后VAS评分显著下降.组间比较,A组术后1d评分明显高于B、C、D三组,具有统计学差异(P＜0.05),B、C、D三组组间无明显差异(P＞0.05).A组痊愈率和有效率均明显低于B、C、D组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 后路内固定融合术治疗胸腰压缩性骨折B、C、D三种组疗效明显优于A组,临床应考虑根据骨折各亚型选择合适的术式.
