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退变性腰椎侧凸患者椎旁肌退变与术后近端交界性后凸的相关性研究
目的:探讨退变性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis,DLS)患者术前腰椎椎旁肌肉的退变程度与后路长节段同定融合术后近端交界性后凸(proximal junctional kyphosis,PJK)发生的关系.方法:本研究共纳入52例DLS患者,根据末次随访是否发生PJK分为PJK组(10例)及无PJK(non-PJK)组(42例).影像学评估包括脊柱骨盆矢状位参数、腰椎椎旁肌肌量(肌肉与椎体/椎间盘横截面积比值)以及肌肉-脂肪指数(肌肉与皮下脂肪的平均信号强度之比).利用Logistic回归分析PJK发生的危险因素.比较两组患者一般资料、术前及随访时腰痛VAS及健康相关生活质量评分(SRS-22).结果:本组患者PJK发生率为19.23％.患者手术年龄、性别、身体质量指数、患病时长、糖尿病、截骨及椎间融合、固定节段数、减压节段数、骨密度T值在PJK组及无PJK组均未见明显统计学差异.术前骨矿盐密度(bone mineral density,BMD)较低、术前胸腰段后凸角(TLK)较大、术中胸椎后凸角(TK)矫正过大、上端固定椎(UIV)位于T12-L1、术后即刻交界性后凸角(DJA)过大、术前骶骨倾斜角(SS)较小、术后PJA变化值较大、腰背伸肌群脂肪退变明显可能与腰椎退变性侧凸长节段固定术后发生PJK相关.通过Logistic回归分析发现,术前SS＜25°(OR=1 2.902,P=0.046)、术后即刻PJA增大≥3.6°(OR=21.940,P=0.015)、腰背伸肌肌肉-脂肪指数≥27.65(OR=11.749,P=0.019)为发生PJK的独立危险因素.PJK患者的随访腰痛VAS及SRS-22功能状态评分较non-PJK组差.结论:DLS术后发生PJK患者,术前腰椎椎旁肌肌量较低、脂肪退变明显.术前SS＜25°、术后即刻PJA增大≥3.6°、腰背伸肌肌肉-脂肪指数≥27.65为发生PJK的独立危险因素.
