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脊柱包虫病的诊断与治疗
目的:探讨脊柱包虫病的诊断及治疗方法.方法:1990年10月～2010年10月手术治疗脊柱包虫病患者9例,病程为3个月～12年.临床表现为午后低热、腰背疼痛和腰背部包块,术前脊髓神经功能Frankel分级A级1例,B级2例,C级2例,D级4例.包虫病8项免疫试验均为阳性.术前均行影像学检查,病变单纯累及胸椎2例(T8、T91例,T11、T12 1例),腰椎2例(L3 1例,L1、L2、L3 1例),胸腰段4例(T12、L1 2例,T12、L1、L2 2例),骶椎1例.X线片、CT检查误诊为椎体结核5例、转移瘤2例、脊索瘤1例、腰大肌脓肿1例.MRI检查7例诊断为脊柱包虫病;2例病变单纯累及腰椎者缺乏囊中囊典型信号改变,误诊为脊柱转移瘤.均行椎管减压病灶清除植骨内固定术,其中病变单纯累及胸椎的2例与骶骨1例行后路全椎板切除减压,2例腰椎病变者行椎板间开窗椎管减压,4例胸腰段病变者行脊柱侧前方入路经横突椎管减压.7例术前诊断脊柱包虫病者术前口服抗包虫药阿苯达唑2～3周,所有患者术后继续服用阿苯达唑3个月.结果:手术时间210～330min,平均260min;术中失血量170～470ml,平均300ml.7例术前MRI检查诊断为脊柱包虫病者术后病理诊断为脊柱细粒棘球蚴病,2例术前MRI误诊为脊柱转移瘤者术后病理诊断为腰椎泡状棘球蚴病.随访1～10年,平均4.6年.1例腰椎泡状棘球蚴病患者术后8个月植骨未愈合,经理疗、促骨生长药物治疗,1年后复查X线片显示骨性愈合;其余8例患者植骨区骨性融合,愈合时间为5～8.5个月,平均7个月.末次随访患者脊髓神经功能Frankel分级改善6例,无变化3例.随访期间无复发.结论:MRI检查对脊柱细粒棘球蚴病有诊断价值,对腰椎泡状棘球蚴病易误诊,后者的确诊有赖于病理检查;脊柱包虫病在药物治疗的基础上采用手术治疗可取得较好疗效.
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病灶清除植骨融合术治疗脊柱包虫病的疗效
[目的]观察病灶清除植骨融合术在脊柱包虫病临床治疗中的效果.[方法]回顾性分析2006年1月～2014年12月本院收治的6例脊柱包虫病患者,其中胸椎3例(T8、T10～12、T11～12),胸腰段2例(T10～L1、T12～L1),腰椎1例(L1～L2).术前行包虫酶联免疫吸附试验,3例阳性.术前ASIA脊髓损伤评分B级1例,C级3例,D级1例,E级1例.术前影像学检查误诊为脊柱结核2例,椎体转移瘤1例.所有病例均行手术治疗,均采用椎体侧后方病灶清除并一期植骨融合椎弓根螺钉内固定术,其中2例复发后采用前路再次病灶清除植骨融合.6例均行病理检查确诊包虫病,其中细粒棘球幼3例,泡性棘球蚴3例,术后均给予阿苯达唑治疗6个月.[结果]所有病例均获随访,随访时间1～7年,平均3.7年,平均手术时间(213.13±47.88) min,平均失血量(913.75±214.67) ml,术后引流量(353.75±90.07) ml,术后完全负重时间(8.50±2.33)周.术后2例出现复发,接受二次手术,其中l例随访5年后病故,1例术后出现切口感染,经二次手术后痊愈.其余植骨病例终均达到植入骨骨性融合,植骨融合时间(4.50±3.30)个月.末次随访时ASIA脊髓评分与术前相比神经功能改善1～2级.[结论]手术是目前治疗脊柱包虫病的主要方法,病灶清除植骨融合对脊柱包虫病治疗有效,但多节段、混合型脊柱包虫病复发率较高,术中防止囊壁破裂及完整切除病灶对防止复发尤为重要.
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TNF-α 在沙鼠脊柱包虫病模型包虫囊周围骨质的表达
目的 探讨TNF-α在沙鼠脊柱包虫病模型包虫囊周围骨质的表达,并观察其随时间的变化情况.方法 选择100只健康雌性SD子午沙鼠,鼠龄2～3个月,体重(40±5) g,建立子午沙鼠脊柱包虫病模型,同时选取60只作为对照.造模成功后随机选取成功模型组动物和对照组动物各45例,分别随机分为3组,每组15只动物.于成功造模的0、1、2个月分别各处死1组模型动物和对照动物,制作石蜡标本,切片作常规HE染色,同时用免疫组化法测定沙鼠脊柱包虫病模型包囊周围松质骨或正常脊柱松质骨的TNF-α表达情况.结果 TNF-α在各时间点脊柱包虫模型动物松质骨骨细胞内有棕黄色颗粒沉着,阳性细胞比值高于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05).不同时间点的模型组动物和对照组动物TNF-α阳性细胞比值差异均无统计学意义(P>0.05). 结论 TNF-α在沙鼠脊柱包虫病模型的骨质破坏中起一定作用,但是TNF-α与包虫病模型的病程并不表现为剂量依赖性.
