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小腿后外侧逆行岛状筋膜皮瓣的临床应用
目的:探讨小腿后外侧逆行岛状筋膜皮瓣修复足和踝部皮肤软组织缺损的可行性.方法:在小腿后外侧设计岛状筋膜皮瓣逆行转移修复12例足与踝部皮肤软组织缺损,其中创伤所致单纯软组织缺损4例,慢性溃疡5例,不稳定瘢痕切除创面2例,电击伤创面1例.结果:除1例皮瓣远端坏死外,其余全部成活,随访6月～4年效果满意.结论:小腿后外侧逆行岛状筋膜皮瓣血供丰富,不损伤主要动静脉,供皮面积大,蒂长转移方便,操作简便易行,成功率高,是修复足与踝部皮肤软组织缺损的良好方法.
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隐神经营养血管岛状筋膜皮瓣的方法和应用
目的:探讨带隐神经营养血管吻合支岛状筋膜皮瓣的手术方法和临床应用.方法:从1998年6月起应用带隐神经营养血管吻合支的岛状筋膜皮瓣修复踝、足部软组织缺损24例;切取皮瓣范围5em×6em～11cm×12em,均带有吻合支且逆行移位.结果:术后24例均成活,其中4例远端出现2em～4em水疱,换药后愈合,随访6～36个月,外观功能良好,6个月后感觉大部分恢复.结论:逆行切取带隐神经营养血管吻合支的岛状筋膜皮瓣,安全可靠,灵活性大,比较适用于修复踝足部软组织缺损.
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小腿后外侧逆行岛状筋膜皮瓣修复足踝部与跟部缺损
目的 探讨小腿后外侧逆行岛状筋膜皮瓣修复足和踝部皮肤软组织缺损的可行性.方法 在小腿后外侧设计岛状筋膜皮瓣逆行转移修复11例足跟与踝部皮肤软组织缺损 ,其中足踝组织缺损骨外露并感染者4例,足跟部软组织缺损骨外露并感染者6例,足跟部幼年烫伤致跟骨发育异常及瘢痕异常增生1例.结果 11例皮瓣均成活.其中8例Ⅰ期愈合,1例皮瓣远端小部分坏死,2例拆线时少许边缘愈合欠佳,经换药均Ⅱ期愈合.随访6～18个月,效果满意.结论 小腿后外侧逆行岛状筋膜皮瓣血供丰富,不损伤主要动静脉,供皮面积大,蒂长转移方便,操作简便易行,成功率高,是修复足踝部与跟部皮肤软组织缺损的良好方法.
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腓肠浅动脉逆行岛状筋膜皮瓣急诊修复下肢创伤性皮肤软组织缺损
目的探讨急诊一期修复小腿中下段及足部创伤性软组织缺损的方法. 方法 2000年2月～2003年12月,应用同侧腓肠浅动脉逆行岛状筋膜皮瓣急诊一期修复小腿及足部皮肤软组织缺损18例,并分析其可行性及手术注意点;切取皮瓣4 cm×5 cm～11 cm×12 cm. 结果除2例皮瓣远端1/3发绀并坏死经换药Ⅱ期愈合外,其余皮瓣均Ⅰ期愈合.随访1～2年,有2例皮瓣臃肿,其余外观满意,功能均恢复正常. 结论腓肠浅动脉逆行岛状筋膜皮瓣急诊修复创伤性皮肤软组织缺损,具有早期闭合创面、促进早期功能锻炼的优点,尤其适合于急诊修复小腿下1/3及其足踝部的皮肤软组织缺损.
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腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣修复儿童足踝部软组织缺损
目的 探讨应用腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣修复儿童足踝部软组织缺损的临床效果.方法 2001年3月～2004年10月,采用腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣修复16例儿童足踝部软组织缺损.男11例,女5例.年龄6～12岁.软组织缺损部位:足跟部6例,外踝部5例,内踝部4例,足跟合并内踝部1例.皮瓣切取范围6 cm×4 cm～9 cm×5 cm.结果 术后15例皮瓣全部成活,1例出现远端皮瓣部分坏死,经换药植皮治愈.16例获随访6个月～3年6个月.皮瓣外观、血运、弹性良好,无溃疡或磨损,踝关节活动良好,未影响下肢生长发育.其中10例皮肤感觉有不同程度恢复,两点辨别觉5～12 mm.结论 腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣解剖恒定,成活率高,简便易行,是修复儿童足踝部软组织缺损的一种理想皮瓣.
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示指背侧皮瓣修复拇指远端缺损16例
我科自1989年6月至1999年6月共收治拇指远端软组织缺损 99例，其中选择应用带血管蒂的示指近节背侧岛状皮瓣进行修复者 16例，取得了满意效果。现报告如下。 临床资料 (1)一般资料：本组男11例，女5例；年龄12～56岁，平均22岁。16例拇指远端缺损均为外伤，其中切割伤4例，绞轧伤8例，爆炸伤4例。受伤后至手术时间长9 h ，短1.5 h。(2)损伤类型:拇指腹侧与背侧斜形切割伤后，远端完全性离断但无条件再植者5例;单纯拇指远端皮肤撕脱，伸指肌腱与屈指肌腱外露，拇指甲床破坏者6例;拇指远端软组织缺损合并远端指间关节脱位2例;拇指远端软组织缺损合并远节指骨骨折者2例；拇指远端软组织缺损合并远端指骨骨折并脱位者1例。(3)早期修复情况:①6例单纯拇指远端软组织缺损者,行拇指远端彻底清创，软组织边缘修剪整齐，将设计妥当的带血管蒂的示指背侧皮瓣切取后，通过皮下隧道引至拇指远端，覆盖创面，间断缝合固定，适当加压包扎，皮瓣部分外露以便观察血运情况。②5例拇指远端腹侧或背侧斜形切割伤后，远端无再植条件，按单纯软组织缺损方法修复。③拇指远端软组织缺损合并远端指间关节脱位者2例均给予复位，8 mm直径克氏针固定后，再按单纯软组织缺损修复法修复。④拇指远端软组织缺损合并远节指骨骨折者 2例，将骨折端清创后复位，应用 8 mm直径克氏针固定，再按单纯软组织缺损修复法修复。⑤拇指远端软组织缺损合并远端指间关节脱位、远节指骨骨折者1例，行骨折复位、脱位整复，8 mm直径克氏针固定后，再按单纯软组织缺损修复法修复。⑥对软组织缺损伴有伸、屈肌腱损伤者，分别给予肌腱修复或移植，然后再按单纯软组织缺损修复法修复。(4)结果：本组16例皮瓣均成活，均获得较好的拇指外形和功能。 讨论 (1)笔者应用带血管蒂的示指背侧岛状皮瓣修复指端缺损，比传统的V-Y皮瓣有以下优点：①皮瓣血供良好，皮瓣内含有血管神经束，术后感觉良好；②皮瓣可根据拇指软组织缺损的范围而任意选择，可扩大或缩小；③皮瓣含有深筋膜、血管神经束，皮下软组织含量少，术中切取方便，成活率高。对拇指远端软组织因绞轧、爆炸或其他原因致伤者，本组亦采用带血管蒂的示指背侧皮瓣进行修复，效果优良，均达甲级愈合，术后功能恢复亦好。(2)手术要点：按传统方法清创。本组病例应用1:2 000的洗必泰浸泡患手10～15 min，浸泡前或浸泡时若有掌侧动脉出血应结扎血管；伤口边缘应切除0.2～0.3 cm，像卷席筒样将创面表面一层清除。本组中有2例爆炸伤暴露指骨表面且有灰尘沉着，2例绞轧伤指骨表面有油垢，均不易清除，用15号刀片彻底刮除后，再用洗必泰冲洗直至伤面清洁后行皮瓣移植。关于岛状皮瓣的厚度，本组切取厚度均至深筋膜，连同深筋膜一同切取。深筋膜内有丰富的血管和神经束。拇指指端Ⅰ期修复完善，皮瓣不仅可以成活，而且又获得了良好的血运和正常的感觉。皮瓣为带蒂岛状筋膜皮瓣，拇指尺侧隧道分离要适度，既要顺利通过皮瓣，又不要使隧道太松或太紧，过紧皮瓣不易通过隧道，即使勉强通过隧道亦易损伤皮瓣或影响皮瓣血运；隧道过于松弛虽使皮瓣容易通过，但对拇指尺侧软组织损伤重，且因留有过大腔隙容易积血积液。切取的皮瓣设计要合理，长宽度要适中。切取的示指近节背侧的岛状筋膜皮瓣修复，要使得拇指远端指腹饱满、外形美观，宽度要根据拇指损伤的情况而定。至于扭曲问题，在皮瓣通过隧道后覆盖创面时，应稍加调整蒂部即不会扭曲，使得皮瓣仍然覆盖在损伤拇指远端。(3)皮瓣切取后供区的处理：本组在岛状皮瓣切取后应用中厚皮肤移植覆盖创面。因前臂皮肤色泽与手指基本一致，本组 16例均切取前臂皮肤移植覆盖供区。
