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聚丙烯酰胺水凝胶取出同期假体隆鼻术血肿并发症的分析
目的：对聚丙烯酰胺水凝胶注射隆鼻术后取出，同期假体隆鼻的血肿并发症的发生进行分析，探讨聚丙烯酰胺水凝胶注射隆鼻后再次假体隆鼻的佳手术时机。方法74例聚丙烯酰胺水凝胶注射隆鼻患者，随机分成两组，一组为I期手术组：取出聚丙烯酰胺水凝胶的同时假体植入隆鼻；另一组为分次手术，即取出注射物后6月后再次硅胶假体隆鼻。对所有受试对象保存影像资料，并留取部分术区组织进行病理切片及CD68免疫组化分析。结果74例受术者注射物绝大部分被取出，分次手术组切口均 I 期愈合，无感染或血肿发生，鼻外形良好，切口瘢痕不明显； I期手术组有8例受术者在术后24小时至一月内出现皮下血肿，其中2例血肿将切口撑开，导致假体外露。两组切片水凝胶周围组织有不同程度的纤维组织增生，并出现炎性细胞及异物巨噬细胞浸润；CD68阳性细胞的数目增多，但分次手术组在炎性细胞、异物巨噬细胞、CD68阳性细胞数目低于I期手术组，2组比较差异具有明显统计学意义(P<0.01)。I期手术组切片中小血管扩张，管壁变薄，血管内皮细胞变性，血管通透性增大，发生血肿者管腔破裂；分次手术组中血管内皮细胞变性程度及血管扩张程度有所降低，大量成纤维细胞增生，胶原纤维增多。结论聚丙烯酰胺水凝胶注入组织内引起机体免疫应答反应，组织变性，局部血管变性，脆性增大，血管内皮细胞间隙增大，血管通透性增大，取出水凝胶的同期植入硅胶假体加重组织损伤，加剧免疫应答反应，使扩张的血管易破裂出血。分次隆鼻手术，可使局部组织的免疫反应减低，机体进行自体修复，即取出注射物后6月后再次硅胶假体隆鼻可有效降低血肿并发症的发生。
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再次鼻整形术的策略
鼻部整形外科在我国开展较早.根据东方人种的鼻部特点,国人的鼻整形术主要以增高延长为主,因此,隆鼻术几乎就是鼻整形术的代名词.有资料显示,早在20世纪30年代我国已采用自体肋软骨矫正鼻背塌陷;70年代已有使用硅胶行隆鼻术方面的报道.但隆鼻术真正作为常规的美容手术则始于80年代,此后注射隆鼻开始盛行,硅胶、羟基磷灰石、聚丙烯酰胺水凝胶、透明质酸等注射物也先后被使用.
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注射鼻整形的危与机
自从有了整形美容,人们便试图找到一种既简单方便又经济有效的美容方式.求美者希望通过小的痛苦、能承受的费用、较少的时间得到自己预期的效果;医师希望通过简单灵活的操作、小的创伤、小的风险达到自己和求美者都满意的结果.注射美容成了两者兼具的佳选择之一.因此,注射鼻整形在近年的整形美容市场中接受度越来越高.但是,机遇和危险是并存的,在注射鼻整形技术高速发展的同时,还存在着规范化培训不足、法律监管少、治疗指南少、注射材料繁多、并发症增加等现状.针对国内外注射鼻整形研究进展,笔者综述如下.
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医用含聚乙烯醇凝胶微球的透明质酸钠-羟丙基甲基纤维素凝胶钝针注射隆鼻的临床应用
目的：观察医用含聚乙烯醇凝胶微球的透明质酸钠-羟丙基甲基纤维素凝胶钝针注射隆鼻的临床应用效果。方法：应用局部麻醉，鼻尖部位钝针进针，使用医用含聚乙烯醇凝胶微球的透明质酸钠-羟丙基甲基纤维素凝胶注射隆鼻。结果：本组共61例，1例术后3天内轻度肿胀，术后随访2～12个月，外形自然，无瘀青、无恢复期。满意率达98%。结论：医用含聚乙烯醇凝胶微球的透明质酸钠-羟丙基甲基纤维素凝胶钝针注射隆鼻，方法简便、安全，疗效确切持久，易于临床推广应用。
关键词： 医用含聚乙烯醇凝胶微球 透明质酸钠 羟丙基甲基纤维素凝胶 钝针 注射隆鼻 -
透明质酸注射隆鼻与硅胶假体隆鼻的对比研究
目的:研究并探讨透明质酸注射隆鼻与硅胶假体隆鼻的疗效.方法:回顾并分析我科80例隆鼻患者.随机分为注射隆鼻组和假体隆鼻组,各21例.分别行透明质酸注射隆鼻术和硅胶假体隆鼻术.比较两组患者术后满意度及术后并发症等指标.结果:术后注射隆鼻组患者满意度100％,总并发症发生率10％,均显著低于假体隆鼻组的77.5％、35％,结果具有统计学意义(P＜0.05),注射隆鼻组临床效果显著优于假体隆鼻组,此外,注射隆鼻组不需要痊愈时间,注射毕即可出院.结论:透明质酸注射隆鼻术创伤小、手术时间短、手术效果自然理想,已成为现在主要的隆鼻方式之一,对严格排除了禁忌症的患者,建议推广使用.
