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功能性残肝体积与脾体积比预测肝切除术后肝功能不全
目的 以术前脾脏体积为参照,探讨功能性残余肝脏体积与脾脏体积比(FreLSVR)对患者术后肝功能不全以及肝功能恢复的影响.方法 对2016年1月至2017年10月共计74例接受精准肝脏部分切除术患者的临床资料进行分析.通过三维软件对术前腹部CT影像资料进行三维重建,测量并计算肿瘤体积、预估功能性残肝体积、脾脏体积以及FreLSVR等观察指标.记录患者术前及术后肝功能、凝血功能等检验验指标以及手术时间、术中出血量、术后每日腹水量及并发症发生情况,并予分析比较.结果 肝功能不全组患者16例(21.6％),无肝功能不全组患者58例(78.4％).单因素分析结果显示标准化残肝体积比例(P=＜0.05)、FreLSVR (P=＜0.05)和术前AST值(P=＜0.05)与术后肝功能不全发生相关.多因素回归分析结果显示FreLSVR(OR=0.535,95％CI:0.305～0.936,P=＜0.05)是术后发生肝功能不全的独立影响因素.根据ROC曲线及约登指数,FreLSVR与术后肝功能不全相关的佳截断值为2.56(AUC=0.755,敏感度81.1％,特异度71.7％).依据截断值将患者重新分组,与FreLSVR＞2.56组(53例)比较,FreLSVR≤2.56组(21例)术后INR高值较高(1.46±0.19比1.29±0.29,t=-2.405,P＜0.05)并且术后1周和2周内平均每日腹水量较多[分别为188.0(79.2～375.1)ml比96.0(46.5～179.3)ml,P＜0.05和207.2(125.6～827.1)ml比71.8(14.0～179.8)ml,P＜0.05],差异有统计学意义.结论 FreLSVR与患者术后肝功能不全发生有明显相关性,可为今后精准肝脏切除手术安全性提供指导.
关键词： 肝切除术后肝功能衰竭 脾脏体积 残余肝体积 肝切除 -
对肝切除术后肝功能衰竭的再认识
目的 对肝切除术后肝功能衰竭的定义、危险因素及术前评估方法进行总结.方法 收集国内外关于肝切除术后肝功能衰竭的文献并做综述.结果 肝切除术后肝功能衰竭的定义并不统一,目前认可度较高的是“50-50标准”和国际肝脏外科学组(International Study Group of Liver Surgery,ISGLS)标准.肝切除术后肝功能衰竭的危险因素可大体分为患者相关、肝脏相关及手术相关三类.术前评估主要是基于肝脏功能以及肝脏体积两个方面.结论 肝切除术后肝功能衰竭是肝切除术后短期死亡的主要原因,术前充分评估、术中采用积极有效的手段控制出血、缩短手术时间等均可以预防或减少术后肝功能衰竭的发生.
关键词： 肝切除术后肝功能衰竭 肝切除术 肝细胞癌
