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尿粪分流手术在治疗膀胱全切Sigma直肠膀胱术后严重代谢紊乱中的应用价值
目的 探讨尿粪分流手术在治疗膀胱癌膀胱全切Sigma直肠膀胱术后严重代谢紊乱中的应用价值. 方法 2011年7月至2013年12月收治4例因膀胱癌行根治性膀胱切除+Sigma直肠膀胱术的术后严重代谢紊乱患者,均为男性,年龄58～ 82岁,平均(72±10)岁.4例患者术后1～4年反复出现乏力、纳差,甚至意识障碍,经血气分析和血生化检验均诊断为高氯性代谢性酸中毒和低钾血症,伴有肾功能损害.尿粪分流手术前1周查血pH 7.15±0.08,碳酸氢盐(7.8±4.7)mmol/L,钾(3.1 ±0.2) mmol/L,氯(110.3±4.7) mmol/L,肌酐(314.8±66.4) μmol/L.本组4例均于全麻下行储尿囊腹壁造口+乙状结肠直肠吻合术.由下腹正中原切口进入,游离储尿囊、乙状结肠和直肠,于乙状结肠和储尿囊交界处用直线切割闭合器横断肠管,于输尿管与结肠储尿囊吻合口下方用弧形切割闭合器横断直肠,用一次性管型吻合器将乙状结肠和直肠于储尿囊左侧端端吻合,浆肌层缝合加固.切开储尿囊,并从切口拉出做腹壁造口.比较手术前后患者的动脉血气分析、血清电解质和肾功能指标.结果 本组4例手术时间(256.3±26.9) min,出血量(147.5±111.2) ml,未出现手术相关并发症.术后1周复查血碳酸氢盐(19.1±4.8) mmol/L,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后1个月复查血pH 7.38±0.05,血钾(3.9±0.3) mmol/L,肌酐(208.8±50.8) μmol/L,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后6个月复查血氯(102.4±5.8) mmol/L,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).随访6～36个月,4例均未发生严重酸中毒和电解质紊乱. 结论 储尿囊腹壁造口+乙状结肠直肠吻合术可有效纠正根治性膀胱切除+Sigma直肠膀胱术后患者的酸中毒和电解质紊乱,是处理此类严重并发症可选择的治疗方法.
关键词： 膀胱癌 尿流改道 Sigma直肠膀胱术 代谢紊乱 尿粪分流 -
先天性低位无肛术后直肠尿道瘘的修补
目的经会阴修补先天性低位无肛术后直肠尿道瘘,解决尿粪长期合流,使其各行其道.方法经会阴切口,术中作耻骨上膀胱造瘘,无需结肠造瘘,切断瘘管并彻底切除瘢痕组织,分别修补尿道侧瘘口及经直肠内修补直肠侧瘘口,用肛提肌或会阴浅筋膜插入直肠吻合口及尿道吻合口之间,可以避免瘘管复发.结果本组7例均1次修补成功,达到尿粪分流.结论经会阴修补先天性低位无肛术后直肠尿道瘘,方法简单、方便,效果好,同时避免了肠造瘘及肠瘘护理的不便.
