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妊娠期蜕膜息肉切除术的安全性探讨
目的 探讨妊娠期蜕膜息肉切除术的妊娠结局和手术安全性,特别是宫腔镜手术.方法 回顾性分析2010年1月～2016年12月因妊娠合并蜕膜息肉行息肉切除术54例资料.自然妊娠24例,辅助生育技术助孕30例.手术孕周5.3～24.3周,(11.8±5.7)周.75.9％(41/54)有阴道出血,出现症状到手术间隔时间6 h～3个月.息肉直径0.8～8 cm,(2.93±1.60)cm.当存在以下3种情况之一时建议手术治疗:①有阴道出血或分泌物增多症状;②息肉直径≥3 cm;③息肉表面覆有脓苔.根据发现息肉的孕周,中孕期选择常规手术,早孕期选择宫腔镜手术,双极电凝术为过渡术式.常规手术24例,宫腔镜手术28例.双极电凝术2例.结果 术后病理诊断蜕膜息肉.自然流产率16.7％(9/54);2例因胎儿异常引产(1例唐氏综合征,1例脊柱裂);活产率79.6％(43/54),分娩孕周30～41.4周,(38.1±2.1)周.早产率13.0％(7/54),其中2例34周前分娩,5例34～37周分娩,早产胎膜早破率5.6％(3/54);足月分娩率66.7％(36/54).宫腔镜手术28例,手术孕周5.3～9.1周,(7.1±0.7)周,术后2例因胎儿异常引产,自然流产率17.9％(5/28),流产孕周12.4～21周,(18.3±3.5)周,流产时间均在术后6周以上.结论 妊娠期蜕膜息肉的切除存在风险,需慎重评估.宫腔镜下蜕膜息肉切除术作为新的手术方式尚在尝试阶段,根据目前结果认为其对妊娠结局的不良影响并不高于常规手术,但仍需谨慎把握手术指征,并在抗生素治疗等方面加强应用以进一步降低感染性流产的发生.对于蜕膜息肉的佳的处理方案,需要进一步的前瞻性病例对照研究.
