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离体肾动脉瘤修补、肾动脉重建和自体肾移植治疗复杂性孤肾肾动脉瘤一例并文献复习
目的 探讨离体肾动脉瘤修补、肾动脉重建和自体肾移植技术治疗复杂性孤肾肾动脉瘤的安全性和可行性.方法 CT血管造影(CTA)确诊复杂性孤肾肾动脉瘤1例,病变位于肾动脉主干分叉部,累及节段分支动脉,深入肾门内.肾脏暂时性离体后,在低温和肾脏灌注液灌注保护肾脏的前提下,体外进行肾动脉瘤修补和自体大隐静脉肾动脉重建,然后将肾脏异位移植到右侧髂窝.结果 手术成功,围手术期无严重并发症发生.术后血肌酐暂时性升高至约200 μmol/L,半个月后逐渐恢复正常;术后2周复查CTA示右髂窝移植肾动脉及其分支血流通畅无狭窄,肾静脉回流通畅,输尿管无狭窄.结论 该方法治疗复杂性孤肾肾动脉瘤安全可行,并为以后类似的复杂性肾脏疾病的处理提供了可行方法.
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原位肾动脉重建治疗累及肾门分支的肾动脉狭窄患者的护理
目的 探讨肾动脉病变累及肾门分支患者行自体大隐静脉取材+肾动脉全程重建+肾离体灌注+原位肾移植术的围手术期护理要点.方法 15例患者均为术前肾源性高血压,行自体大隐静脉肾动脉重建、原位肾移植术,所有患者病变均累及肾门分支处.根据手术的过程及术后要求改变部分护理流程,制订护理新计划,包括:心理护理计划;患者术后体位及活动护理计划;进食护理计划.结果 按计划进行相应护理,在护理第1例患者时,患者出现轻度胃瘫,改进进食计划后未再出现胃瘫患者.15例患者未出现肾功能衰竭、压疮等,顺利度过危险期.结论 对肾动脉重建治疗病变累及肾门分支的肾动脉狭窄患者术后,护理人员需要根据患者的术式制订周密的计划,做到精心、细致才能确保患者顺利度过术后危险期,预防并发症的发生.
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后腹腔镜肾切取、离体肾动脉瘤切除 及自体肾移植术的手术配合
肾动脉瘤是一种罕见的内脏动脉瘤,其治疗包括手术治疗和介入治疗.手术方法 包括动脉瘤切除原位修复或补片血管成形、自体大隐静脉或人造血管旁路术等多种方式.原位手术治疗肾动脉瘤的难度大、并发症多,失败后多切除肾脏.近年来开展的开放术或腹腔镜肾切取、离体肾动脉瘤切除及自体肾移植术,不但可明显降低手术难度和并发症的发生率,而且可保留肾的功能.2010年12月,我院成功为一例性肾动脉瘤患者实施了后腹腔镜肾切取、离体肾动脉瘤切除、大隐静脉肾动脉重建和自体肾移植术,取得了满意的效果.
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离体肾动脉瘤切除和自体肾移植术治疗肾动脉瘤
目的:探讨离体肾动脉瘤切除和自体肾移植方法治疗肾动脉瘤的安全性和可行性.方法:肾动脉造影检查确诊右肾动脉瘤1例伴高血压(160/110mmHg).病变位于右肾动脉主干中段处,大小为11 mm×20mm.在低温和肾脏灌注液灌注保护下,肾脏暂时离体,切除动脉瘤并取自体大隐静脉一段行肾动脉重建,然后将肾脏移植到右侧髂窝.结果:手术成功,患者围手术期无严重并发症发生.术后随访6个多月,血压稳定在135/90 mmHg,肾功能正常,移植肾血管彩超示血管吻合良好,血流通畅.结论:该法治疗右肾动脉瘤继发高血压安全可行.
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肾移植术后勃起功能障碍的机制及危险因素分析
阴茎勃起的过程是一个复杂的多因素调控过程,它包括中枢神经系统的性唤起、外周神经系统的信号传递、阴茎海绵体血管舒张以及静脉被动闭塞引发充血等一系列过程.在分子水平上,勃起过程依赖于支配血管平滑肌的舒张神经和收缩神经的精确动态调控,各种化学信号比如性激素、NO、内皮素、PGE-1的相互作用等等.任何水平的、系统性或局灶性的、器质性或功能性的障碍都将导致勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)的发生,从而不能完成满意的性交行为.研究表明终末期肾病能够在多个环节上对勃起功能产生负面影响.诱发终末期肾病患者ED发生的病理生理机制包括:内分泌因素、血管因素、神经因素、心理因素、血液因素和药理学等因素[1］.肾移植作为治疗终末期肾病有效的手段已经得到了广泛认可.随着移植技术的普及和成熟,接受肾移植治疗的终末期肾病患者数量逐年增长,然而肾移植对终末期肾病患者勃起功能的作用仍然存在疑问[2,3］.移植受者移植后ED涉及到多个因素,包括心理因素、神经因素、血管因素和内分泌因素等[4],本文的主要目的在于对肾移植术后ED的机制及危险因素进行简单的总结.
