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抗菌药物降阶梯疗法对肺炎患者临床结局影响的Meta分析
目的 探讨抗菌药物降阶梯疗法对肺炎患者临床结局的影响,为临床治疗提供参考依据.方法 检索数据库收集2016年6月之前发表的所有相关研究,共纳入13篇研究,研究对象共计4 768例,包括抗菌药物降阶梯组1 221例和持续性经验抗菌药物组3547例;采用Stata 12.0软件进行异质性检验、计算RR值及其95％ CI可信区间.结果 与持续性经验抗菌药物治疗比较,抗菌药物降阶梯组可降低肺炎患者的病死率,且差异有统计学意义(P＜0.01),尤其是在呼吸机相关肺炎和社区获得性肺炎患者中差异显著;而包含两项随机对照试验研究的汇总分析则显示,抗菌药物降阶梯治疗增加肺炎患者的病死率,但差异无统计学意义.结论 与持续性经验抗菌药物治疗比较,抗菌药物降阶梯疗法可降低呼吸机相关肺炎和社区获得性肺炎患者病死率;但仍需要精心设计的随机对照试验评估抗菌药物降阶梯疗法对细菌生态系统、多药耐药情况以及患者临床结局的影响.
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抗菌药物降阶梯疗法对肺炎患者临床结局影响的Meta分析
目的 探讨抗菌药物降阶梯疗法对肺类患者临床结局的影响.方法 通过文献检索以及文献追溯的方式,对万方、知网、维普、Pub Med、EMBASE数据库进行查询,关键词包括"抗菌药物降阶梯疗法/肺炎"、"抗菌药物降阶梯疗法"、"肺炎"、"pneumonia/antibiotic"、"antibiotic"、"pneumonia",终筛查出10篇文献.提取入组文献的第一作者、发表国家及地区、发表时间、研究时间、入组病例数、感染类型等信息,通过Meta分析的方式分析降阶梯疗法的临床结局.结果 终入组的10篇文章中共2463例患者,传统抗菌药物治疗组共1837例,抗菌药物降阶梯治疗组共626例.其中4篇文献为随机对照研究(RCT),4篇为回顾性队列研究,2篇为前瞻性研究.8篇文献Newcastle Ottawa量表(NOS)评分≥6分,为高质量研究;2篇文献NOS评分<6分,为低质量研究.在统计结果中,相比传统抗菌药物治疗方案,抗菌药物降阶梯治疗组的患者病死率明显降低(P<0.01).在异质性检验中,不同研究的异质性为中度(I2=54.8%,P=0.006<0.05).由于存在异质性,所以分别通过研究设计方法以及感染类型进行亚组分组.以研究设计方法进行亚组分组的结果中,回顾性研究与前瞻性研究方法的抗菌药物降阶梯疗法可以显著降低肺炎患者的病死率(P<0.01),而在RCT研究中抗菌药物降阶梯治疗组患者的病死率有所降低,但差异无统计学意义[相对危险度(RR)=1.03,95%可信区间(CI)=(0.78,1.21),P=0.061>0.05].而在以感染类型进行亚组分组的结果中,呼吸机获得性肺炎(VAP)与社区获得性肺炎(CAP)患者选择抗菌药物降阶梯治疗的病死率明显低于常规疗法(P<0.05).而医院获得性肺炎(HAP)患者抗菌药物降阶梯治疗的病死率降低则不显著[RR=0.058,95%CI=(0.32,1.08),P=0.101>0.05].结论 相比常规疗法,抗菌药物降阶梯疗法能够有效减少CAP与VAP的死亡率,但是对于菌群抗药性的研究较少,仍需要更深入的研究.
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抗菌药物降阶梯疗法对肺炎患者临床结局影响的Meta分析
目的:研究抗菌药物降阶梯疗法对肺炎病患临床结局影响的Meta分析.方法:根据文献检索,以抗菌药物降阶梯疗法,肺炎,antibiotic,以及pneumonia为关键词,在中国知网,万方,维普以及Pub Med等数据库上查阅相关文献,后选出五篇文献为参考对象.将这五篇文献的基本信息如第一作者,发表日期,病患总例数等记录下来,利用Meta分析法对降阶梯疗法的治疗结果进行分析.结果:被选取的5篇相关文献中总共有456例病患,其中常规的抗菌药物治疗为228例,而实施抗菌药物降阶梯治疗为228例.随机对照(RCT),回顾性以及前瞻性研究分别有2篇,2篇以及1篇.有四篇文献的NOS评分都大于等于六分,而只有一篇的NOS评分小于六分,评分越小,研究质量就越差.此外,由统计分析可知,实施抗菌药物降阶梯治疗引发死亡情况较少,不同的文献研究它们的异质性是中度的(I2=55.1％,P=0.005).通过依据设计方法给予亚分组分析可知,回顾性以及前瞻性的研究方法能够更有效的减少病患的病死率(P<0.05),RCT的研究方法虽然能够减少病患的病死率,但是差异不显著(P>0.05);此外依据感染种类给予亚分组可知,由呼吸机(VAP)和社区(CAP)感染的肺炎病患接受治疗后病死率较常规法低,差异显著,而由医院获得性肺炎(HAP)病患经治疗后,病死率减少不显著(P>0.05).结论:给予病患实施抗菌药物降阶梯治疗法可以明显的降低CAP和VAP的病死率,有较好的效果.
