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呼吸机相关性肺炎的研究近况
呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气常见的并发症,延长了机械通气时间,增加患者住院费用,并增加了病死率.VAP根据其发生时间可分为早发性VAP(E-AP)与晚发性VAP(L-VAP),但划分天数无统一规定,美国胸科协会2005年的指南推荐,早发性VAP (E-VAP)与晚发性VAP(L-VAP)的划分天数为4d,机械通气时间≤4d为E-VAP,＞4 d为L-VAP.1 VAP的危险因素1.1 口咽部细菌定植与气管插管 口咽部细菌定植为VAP的发生提供了条件.任玲等报道40例口咽部微生物定植中有52.72％发生了VAP.慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者气管和支气管上皮黏膜完整性丧失,黏膜清除能力下降,气管插管使定植菌接种于肺并发生增殖.Sivent等[4]研究显示,100例头颅外伤患者中,68.0％患者气管插管＜24 h发现气管内有流感嗜血菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌定植,这是引起E-VAP的危险因素.
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优化的液体治疗策略对感染性休克患者预后影响的系统评价
目的 系统评价血流动力学优化的液体治疗策略对感染性休克患者预后的影响.方法 通过检索美国《医学索引》(MEDLINE)、Cochrane临床试验数据库、生物医学与药理学文摘数据库(Embase)、荷兰《医学文摘》、中国生物医学文献数据库(CBM)和中国期刊网全文数据库(CNKI)等文献数据库,收集全世界范围内采用有效的液体治疗策略治疗严重脓毒症和感染性休克患者的随机对照临床试验(RCT)相关文献.试验组按血流动力学监测完成佳血流动力学复苏终点目标,对照组予常规治疗；两组再依据干预的时间不同分为早期组(6～24h完成目标性液体治疗)和晚期组(不清楚开始时间或＞24 h完成目标性液体治疗)进行亚组分析.按Cochrane系统评价方法筛选试验、评价质量、提取资料,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 纳入合格文献11篇、共计研究对象2066例患者,合并结果显示:优化的液体治疗策略能降低患者的病死率[Peto比值比(OR)=0.63,95％可信区间(95％CI)0.48～0.84,P=0.002],各试验组间在统计学上存在异质性(P=0.01,I2=55％).早期优化液体治疗策略对病死率的研究(n=8)具有较小的异质性( P=0.44,I2=0％)；试验组较对照组更能显著降低患者病死率(OR=0.53,95％CI 0.42～0.66,P＜0.000 01)和多器官功能障碍综合征(MODS)发生率(OR=0.61,95％CI0.43～0.85,P=0.004).晚期液体治疗对病死率的研究(n=3)存在异质性(P=0.05,I2=66％)；试验组与对照组病死率(OR=0.89, 95％CI 0.52～1.54,P=0.68)和MODS发生率(OR=0.43,95％CI0.17～ 1.08,P=0.07)比较差异无统计学意义.结论 早期应用血流动力学优化的液体治疗策略能降低感染性休克患者的病死率及MODS的发生率.
