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改良大泡技术辅助的暴露后弹力层深板层角膜移植术(附视频)
目的 探讨改良大泡技术辅助的暴露后弹力层深板层角膜移植术(DALK)手术技术及技巧,为临床顺利施行DALK提供参考.方法 2011年1月至2012年8月山东省眼科医院对37例(38只眼)角膜基质病变的患者施行大泡技术辅助的暴露后弹力层DALK.改良要点如下:(1)采用负压环钻钻切角膜深度约250 μm,一次性角膜刀将前部病变的角膜基质切除;(2)30号穿刺针以10°～30°于旁中央角膜穿刺进入后角膜基质并快速注入无菌空气约1 mL,然后采用45°一次性角膜刀将后部基质切除;(3)术中根据情况于角膜缘进行前房穿刺控制眼压;(4)供者角膜剥离后弹力层后覆盖于植床,10-0尼龙线间断(或连续)缝合.结果 37例患者(37只眼)成功接受了DALK,1例斑块状角膜营养不良患者(1只眼)因植床大穿孔改行穿透角膜移植术.术后8例(21.6%)患者出现双前房,1例患者因真菌再次感染行穿透角膜移植术.所有患者角膜移植片透明并与植床贴附紧密,裂隙灯检查难辨层间界面.37例患者(37只眼)佳矫正视力由术前手动/20 cm～0.05提高至术后0.1～1.0(P<0.01).结论 改良大泡技术辅助的暴露后弹力层DALK在达到有效分离后弹力层的同时,降低了术中发生后弹力层破裂的风险,临床安全有效,可扩展临床深板层角膜移植手术的适应证.
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暴露后弹力层的前部深板层角膜移植手术进展
前部深板层角膜移植术(deep anterior lamellar keratoplasty,DALK)是一种新的角膜移植技术,该技术将去除后弹力层和内皮层的供体角膜移植到去除全部基质的植床上,以期望获得与穿透角膜移植术相同的光学效果,同时减少术中和术后并发症.DALK对手术技术要求高,关键步骤是暴露后弹力层.暴露后弹力层的方法经历了直接分离法、基质无菌空气辅助分离法、水分离法、黏弹剂法、大泡技术等,这些技术在不断改进且日趋成熟.DALK的优点是保留了眼球结构和免疫的相对完整性,可减少术后内皮型免疫排斥反应、角膜植片慢性功能失代偿以及角膜植片因外伤哆开的风险.本文就DALK的适应证、手术技术和并发症等进行综述,为其技术改进和广泛临床应用提供思路.
