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镜像综合征——胎儿水肿引申的诊断
镜像综合征 ( mirror syndrome) 是指伴随着胎儿和胎盘水肿出现母体水肿的一类疾病, 其病因及发病机制目前尚不清楚. 临床表现与子痫前期相似,但将二者完全鉴别尚有一定的难度, 胎儿或胎盘及母体水肿、 胎盘/胎儿质量比值的升高、 母体的血液稀释以及病情发展的不均衡是其显著的临床特点.
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一例镜像综合征患者中期引产的护理
镜像综合征1892年由Ballantyne首次报道,因为胎儿的水肿或者积水造成母体水肿的一种临床综合表现,又名Bal-lantyne's综合征[1].胎儿常表现为全身水肿,腹腔、心包及胸腔积液,心脏扩大,羊水过多,死胎率高.母体会出现下肢至全身水肿,伴或不伴高血压和蛋白尿,进行性憋气,皮肤瘙痒,少尿,头痛,易发生产后出血.镜像综合征是一种严重的妊娠期特有并发症,临床罕见且往往被诊断为子痫前期,以稀释性贫血作为主要的鉴别依据,实验室检查表现为红细胞压积(HCT)和血红蛋白(HB)下降.终止妊娠是治疗镜像综合征的根本途径.2015年6月我院收治1例镜像综合征患者,经精心治疗和护理,患者顺利引产康复出院,现将护理体会报告如下.
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镜像综合征6例诊治分析
目的:探讨镜像综合征的临床特点、诊断和治疗方法.方法:回顾性分析2009-2010年收治的6例镜像综合征患者临床资料(包括临床症状及体征、实验室和超声检查、胎盘大体检查和病理、母婴结局)并复习相关文献.结果:6例均出现母体水肿-胎儿水肿-胎盘水肿三联征,6例均出现贫血和血液稀释[表现为血红蛋白(86.00±10.88)g/L和红细胞压积0.2677±0.0267]、低蛋白血症[白蛋白(21.53±3.12)g/L]、尿蛋白阳性和血尿酸[UA(551.50±63.02)μmol/L]增高.另有4例血压升高.结论:伴随胎儿水肿或胎盘水肿出现母体水肿,即可确诊镜像综合征,有些病例可出现类似子痫前期的症状.血液稀释是该病重要的特点,能将其与子痫前期鉴别开来.确诊镜像综合征后,应纠正水肿的原因或尽早终止妊娠,可使用利尿剂并限制液体的入量.
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镜像综合征引产一例报告并文献复习
1 临床资料患者女,34岁,于2015年6月27日因“孕2产0孕28+2周,超声提示胎儿异常,要求引产”入院,患者早孕期曾行保胎治疗,孕19周自觉胎动,孕22周超声提示胎儿心包积液,腹腔积液.孕26周复查超声提示:双顶径54 mm,胎儿心脏增大,右室壁肥厚,二尖瓣、三尖瓣反流,心包少量积液,少量腹腔积液,考虑心功能不全,胎儿肝脏增大,双肾较小,胎盘低置状态,羊水较少,宫内感染待除外.人院查体:血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),脉搏80次/mnin,心肺未闻及异常,双下肢水肿Ⅰ°.入院诊断:孕2产0孕28+2周,胎儿畸形,胎盘低置状态.
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镜像综合征8例临床分析
目的 探讨镜像综合征的临床特征及治疗方法.方法 回顾性分析2007年8月至2012年5月于中山大学附属第一医院收治的8例镜像综合征患者临床资料,包括母体一般情况、实验室检查指标及超声检查、产后大体检查、胎盘病理及母儿围产结局.结果 镜像综合征的临床表现以母体水肿、高血压、蛋白尿、稀释性贫血、低蛋白血症、胎儿水肿及胎盘水肿为特征.严重者出现胸水、腹水、肺水肿和心衰.此类患者产后出血、输血、转重症监护病房比例高.本组8例分娩前血红蛋白(HB)、红细胞压积(HCT)及血白蛋白(ALB)均降低,分别为(77.38±9.10) g/L、0.246±0.029及(24.86±3.10) g/L;终止妊娠后HB、HCT及ALB明显改善,分别为(99.27±15.27)g/L、0.308±0.046及(29.59±3.13) g/L,分娩后与分娩前相比较差异有统计学意义(P＜0.05).8例患者终止妊娠后母体症状迅速改善并全部痊愈出院.结论 镜像综合征与子痫前期诊断易混淆,其中稀释性贫血是鉴别诊断要点.确诊镜像综合征后,可予纠正低蛋白血症和合理使用利尿剂,严格限制液体入量,尽早终止妊娠,预防产后出血等处理.终止妊娠是治疗镜像综合征的根本方法.
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妊娠合并地中海贫血
妊娠合并地中海贫血是常见的妊娠期并发症.孕期应积极进行及时有效的产前诊断和产前筛查.合并地中海贫血的孕妇发生妊娠期并发症风险增加,影响母儿结局.Bart's水肿胎是导致镜像综合征发生的常见原因,母体可出现类似子痫前期的临床表现,一旦发现应立即终止妊娠,并预防心肺功能衰竭、产后出血和子痫抽搐.
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11例镜像综合征诊治的分析与探讨
目的:探讨镜像综合征的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗方法.方法:回顾性分析11例镜像综合征患者临床资料,包括一般情况、临床症状、体征、实验室检查、超声检查、妊娠结局.结果:11例镜像综合征胎儿均表现为水肿,1例伴有胎盘水肿.胎儿水肿的原因分别为双胎输血综合征(TTTS)、胎儿心脏结构畸形、胎盘绒毛膜血管瘤、胎儿骶尾部畸胎瘤合并胎儿贫血、胎儿选择性生长受限(sIUGR)、胎儿消化道肿瘤、双胎贫血红细胞增多序列征(TAPS).除胎儿水肿外,11例均伴有羊水过多,5例出现胎儿心脏扩大,11例中水肿胎儿死亡率为36.36％.母体均表现为不同程度的水肿,其他母体临床表现包括5例高血压,其中4例血压升高者伴尿蛋白阳性.11例患者均存在不同程度的实验室指标异常,11例表现为红细胞比积和血红蛋白下降,10例出现低蛋白血症.母体症状均在胎儿水肿得到治疗、水肿胎儿死亡或娩出后得到缓解.结论:镜像综合征可引起母胎发病率及死亡率的增加,该病的早期诊断对于提供恰当治疗方案及改善临床结局有重要意义.
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产科镜像综合征的胎儿磁共振成像诊断
目的:探讨胎儿磁共振成像对于产科镜像综合征的诊断价值.方法:回顾性分析2013年10月～ 2015年5月我院收治的7例镜像综合征的胎儿MRI表现,包括胎儿水肿、胎盘水肿、合并相关畸形等,与临床引产尸检或出生后影像进行对照,并复习相关文献.结果:7例镜像综合征胎儿均表现为多处水肿,2例伴有胎盘水肿.合并的相关畸形包括胎盘绒毛膜血管瘤(1/7)、胎儿骶尾部畸胎瘤(1/7)、胎儿选择性生长受限(sIUGR,3/7)、双胎输血综合征(TTTS,2/7).除胎儿水肿外,7例均伴有羊水过多.1例胎儿宫内死亡,3例胎儿引产,1例生后死亡,2例出生(体健).结论:镜像综合征可引起母胎死亡率增加,早期诊断有助于提供恰当治疗并改善预后.胎儿MRI可以无辐射,软组织对比度好,视野大,可多平面成像,该综合征及其相关病变,是产科超声检查的重要补充.
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镜像综合征与麻醉
背景 镜像综合征是产科中一类罕见的并发症,危及母婴安全,目前临床对其认识不足.镜像综合征的病理生理较为特殊,麻醉管理有较大的风险. 目的 了解镜像综合征对麻醉管理的可能威胁或挑战. 内容 综述镜像综合征的病理生理、并发症及其与临床麻醉的关系. 趋向 产科麻醉中应警惕该类产科并发症,做好相应的麻醉管理.
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镜像综合征18例临床分析
目的:探讨镜像综合征的临床诊断、治疗和预后.方法:回顾性分析18例镜像综合征的临床经过、实验室检查、并发症和母儿结局.结果:(1)本研究18例镜像综合征胎儿水肿的原因:13例为Hb Bart's水肿胎,2例胎儿存在复杂心脏畸形,1例双胎输血综合征(TTTS),1例细小病毒B19感染,1例胎儿水肿原因不明.(2)18例镜像综合征均出现母体水肿-胎儿水肿-胎盘水肿三联征.18例镜像综合征患者常见的母体症状是母体水肿(100％),其次是低蛋白血症(94.4％),血液稀释(94.4％),轻中度贫血(94.4％),蛋白尿(88.9％),尿酸升高(88.9％),高血压(55.6％),肌酐升高(33.3％),乳酸脱氢酶升高(27.8％),血小板减少(16.7％),头痛(11.1％),肝酶轻度升高(5.6％)和少尿(5.6％).(3)孕产妇并发症有产后出血、胎盘粘连、胎盘早剥、弥漫性血管内凝血(DIC)、心衰、HELLP综合征、急性肺水肿和急性肾功能衰竭.无一例孕妇死亡,但仅获2个预后良好的新生儿.结论:伴随胎儿水肿或胎盘水肿出现母体水肿,即可确诊镜像综合征,镜像综合征可能严重威胁母婴蓣后,诊断镜像综合征后,应尽可能地查找和纠正胎儿水肿的原因,但是如果不能找到或无法纠正导致胎儿水肿的特定原因,为减少母婴危害,应及时终止妊娠.
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镜像综合征的孕期管理
目的 通过分析镜像综合征的病因、临床特点、防治及妊娠结局,探讨其孕期管理.方法 回顾性分析收治的16例镜像综合征患者临床资料.结果 (1)胎儿水肿的原因:14例为Hb Bart′s胎儿水肿综合征,1例胎儿轻型 α地中海贫血致胎儿贫血,1例胎儿肛门闭锁;(2)常见的母体症状是母体水肿(100.0%),其次是稀释性贫血(93.8%)、低蛋白血症(93.8%)、蛋白尿(68.8%)、高血压(31.3%)、胸腔积液(18.8%)、肌酐升高(18.8%)、肝酶升高(18.8%)、腹腔积液(6.3%)、心包积液(6.3%),1例患者出现溶血尿毒症综合征及弥散性血管内凝血,转入MICU;(3)所有患者均痊愈出院;围生儿均死亡,其中1例胎儿贫血,建议宫内输血治疗,但是患者坚决放弃此次妊娠.结论 镜像综合征可能严重威胁母胎预后,确诊镜像综合征后,应查找和纠正胎儿水肿的原因,如果不能找到或无法纠正胎儿水肿的原因,或在纠正胎儿水肿原因时母胎病情恶化,应及时终止妊娠.
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镜像综合征合并急性肾损伤的诊治并文献复习
目的 探讨镜像综合征合并急性肾损伤的机制、治疗及预后.方法 回顾性分析清远市人民医院2008-01 ～ 2016-06收治的4例镜像综合征合并急性肾损伤病例,复习有关文献,探讨镜像综合征合并急性肾损伤的机制、治疗及预后.结果 4例镜像综合征合并急性肾损伤患者终止妊娠前尿量均＜0.5ml/(kg·h),持续时间6～9h,2例出现高血压;3例入院后经阴道自然分娩,1例剖宫取胎;4例患者均使用呋塞米利尿,使用总剂量60～80 mg;4例患者终止妊娠后病情迅速缓解,临床治愈时间14～16 d.结论 (1)早期诊断和及时终止妊娠对于改善镜像综合征合并急性肾损伤的预后至关重要.(2)袢利尿剂的使用时机和剂量尚需进一步研究.
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胎儿水肿并发镜像综合征9例临床分析
目的：探讨胎儿水肿并发镜像综合征的临床特点、诊断以及治疗方法。方法回顾性分析9例胎儿水肿并发镜像综合征患者临床资料，包括一般情况、临床症状、体征、实验室检查、超声诊断、胎盘病理、母婴围产结局。结果胎儿水肿并发镜像综合征的临床表现为母体出现不同程度的水肿及血液稀释。9例均出现母体水肿、血液稀释、贫血、尿酸增高，其中8例出现低蛋白血症、蛋白尿，5例出现高血压，其中4例出现重度子痫前期，1例产后子痫；4例产后出血，1例患者出现多器官功能障碍综合征。9例患者均治愈出院，无死亡，胎儿均死产或出生死亡。结论胎儿水肿并发镜像综合征患者病情危重，早期诊断胎儿水肿并果断终止妊娠是避免发生严重并发症的关键。一旦母体出现严重并发症，应及早治疗干预，争取较好的母体结局。
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与Hb Bart's水肿胎相关镜像综合征母体并发症的病例对照研究
目的:评价Hb Bart's水肿胎(即α-地中海贫血1纯合子)是否并发镜像综合征和分娩孕周对母体并发症的影响.方法:回顾性分析Hb Bart's水肿胎并发镜像综合征13例(A组)、Hb Bart's水肿胎未并发镜像综合征61例(B组)和排除Bart's水肿胎和血红蛋白H病(HbH)、无产科合并症的孕妇74例(C组)临床资料,对3组的实验室检查结果和母体并发症情况进行比较.另外,将74例Hb Bart's水肿胎按照分娩孕周是否大于28周分成两个亚组,比较两亚组母体的发病情况.结果:①A组血细胞比容、血红蛋白、血小板和血清白蛋白均明显低于B、C组(P＜0.05),尿酸明显高于B、C组(P＜0.05)；而B组和C组以上指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②A组母体严重并发症(包括弥漫性凝血功能障碍、心力衰竭、急性肺水肿、急性肾功能衰竭和HELLP综合征)、胎盘早剥、产后出血、肝肾功能损害和胎盘粘连的发生率均明显高于B组和C组(P＜0.0167).B组与C组比较,上述并发症发生率除产后出血和胎盘粘连外,其余均无统计学意义(P＞0.05).③74例Hb Bart's水肿胎患者中,≥孕28周者,其有镜像综合征、母体有严重并发症、胎盘早剥、产后出血、肝肾功能损害和胎盘粘连的发生率均明显高于＜孕28周组(P＜0.05).结论:Hb Bart's水肿胎增加母体并发症的发生,其对母体的危害程度除了与是否并发镜像综合征有关,分娩孕周也是重要因素,临床上应重视Hb Bart's水肿胎的早期产前诊断,一旦确诊应尽早终止妊娠,尽可能降低母体风险.
关键词： α-地中海贫血1纯合子 镜像综合征 母体并发症
