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抑制素A、激活素A、胎盘生长因子及子宫动脉搏动指数联合预测子痫前期的研究
目的 本文通过检测孕12~16周孕妇血清中抑制素A、激活素A和胎盘生长因子,联合孕中期多普勒超声测定子宫动脉搏动指数(PI),来评价4个指标单独或联合预测子痫前期的价值.方法 选取符合条件的于上海市第一妇婴保健院正规产检的孕妇组成队列,在12～16周时采集静脉血,储存于-70℃冰箱内以备检测.队列中出现子痫前期病例后,根据孕周和储血时间于同一队列中选取正常孕妇作为对照组,收集完病例与对照组,利用ELISA方法检测2组的抑制素A、激活素A和胎盘生长因子的浓度.所有孕妇于22~24周行子宫动脉多普勒检查测定PI值.4个指标的结果转化为MoM值,利用统计学方法比较4个指标的组间差异,及接受者工作特征曲线(ROC曲线)和多变量Logistic回归评价4个指标单独及联合后对子痫前期的预测价值.结果 随访过程中子痫前期发病31例,对照组有93例.对照组和病例组平均PI的平均MoM值分别为1.02+0.25和1.45士0.31(P<0.001).抑制素A的平均MoM值为1.08+0.43和1.57±0.34(P<0.001).激活素A的平均MoM值为1.06±0.42和1.68+0.38(P<0.001).胎盘生长因子的平均MoM值为1.00士0.26和0.69±0.23(P<0.001).分别作出抑制素A、激活素A、胎盘生长因子和子宫动脉平均PI的ROC曲线,曲线下面积(AUC)分别为0.796(95%CI,0.712～0.880;P<0.01),0.823(95%CI,0.746～0.899;P<0.01),0.831(95%CI,0.752~0.910;P<0.01)及0.851(95%CI,0.783~0.920;P<0.01).Logistic回归分析后得出几个指标联合后的ROC曲线.抑制素A、激活素A和PI的曲线下面积为0.907(95%CI,0.830~0.938;P<0.01),特异度为80%时.敏感度为82%.激活素A、胎盘生长因子和PI的曲线下面积为0.925(95%CI,0.852~0.978;P<0.01),特异度为80%时,敏感度为90%.4个指标联合后,曲线下面积为0.941(95%CI,0.891~0.990;P<0.01),特异度为80%时,敏感度为93%.结论 在中孕期的早期,子痫前期的母体血清的激活素A、抑制素A、胎盘生长因子及子宫动脉多普勒测得的平均PI值均有改变,激活素A,胎盘生长因子及子宫动脉多普勒测得的平均P1值对子痫前期有一定的预测价值,但是如果单独应用于临床,其敏感度和特异度还不够高.激活素A,抑制素A和PI联合以及激活素A、胎盘生长因子和PI的联合,可以预测子痫前期.这4个指标联合提供了一个高敏感度、高特异度的预测实验,预测子痫前期的价值高于这几个指标单独运用.
