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超声心动图联合呼气末CO2分压监测预防宫腔镜术中空气栓塞的临床研究
目的 探讨经胸廓超声心动图(TTE)联合呼气末CO2分压(PETCO2)监测预防宫腔镜术中空气栓塞的价值.方法 2010年8月至2012年8月,在河南省人民医院接受全身麻醉下宫腔镜手术的患者300例,在术中行TTE联合PETCO2监测,观察并详细记录右心房出现气栓的时间、空气栓塞分级(0～4级)、PETCO2、血氧饱和度、血压、液体负差值、术中出血量等.对空气栓塞分级≥3级,PETCO2下降≥5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的24例(干预组)患者给予立即停止手术、左侧卧位并抬高右肩、吸氧、地塞米松10 mg静脉滴注等;对空气栓塞分级≥3级,PETCO2下降＜5 mm Hg的5例(对照组)患者给予立即停止手术,严密观察病情变化.比较两组患者PETCO2继续下降例数、PETCO2恢复时间.结果 (1)空气栓塞发生情况:300例宫腔镜手术者中共有34例发生空气栓塞.发生空气栓塞的患者TTE均可在下腔静脉、右心房、右心室探及气栓信号,29例患者右心房有连续性的成群气栓通过,32例患者PETCO2下降＞2 mm Hg,14例患者血氧饱和度＜95％,4例患者血压下降≥20％.(2)PETCO2下降程度与空气栓塞分级变化:PETCO2下降程度与空气栓塞分级呈正相关(r=0.601,P＜0.01),PET CO2下降≥5 mm Hg时,右心房均有连续性成群气栓通过,PETCO2下降≥10 mm Hg的8例中,7例患者空气栓塞分级为4级.空气栓塞分级为3级与4级者,PETCO2下降程度[分别为(7.5 ±2.4) mm Hg、(11.1±4.1)mm Hg]、液体负差值[分别为(688±150) ml、(925±268) ml]、术中出血量[分别为(71±36) ml、(127±56) ml]比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3) PETCO2继续下降例数及恢复时间:干预组与对照组患者PETCO2继续下降分别为2、4例,PETCO2恢复时间分别为(4.8±1.6)、(8.3±1.9) min,两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 TTE联合PETCO2监测能有效预测宫腔镜术中空气栓塞的发生;右心房有连续性的成群气栓信号且PETCO2下降≥5 mm Hg,预示可能发生空气栓塞;液体负差值越大、术中出血量越多,空气进入机体的量越多;对空气栓塞分级≥3级、PETCO2下降≥5 mm Hg者,及时干预能有效阻止空气栓塞的发展.
