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妊娠晚期子宫扭转一例
妊娠子宫扭转比较罕见,可发生于妊娠各个阶段.生理情况下约80%子宫右旋,但一般不超过30°,如子宫扭转超过45°特别是接近或超过180°临床上可产生严重症状,导致严重后果,甚至威胁母婴生命[1].曾有妊娠子宫扭转导致孕妇死亡的报道[2].
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孕妇仰卧 殃及胎儿
影响胎儿的营养供给 妊娠后,为培育新生命子宫从40克左右逐渐增大到妊娠后期的1200克左右,加上羊水和胎儿的重量可达到6000克,子宫的血流量也大大增加.孕妇如果仰卧睡觉,会因子宫右旋而造成血管扭曲,使营养物质的运送受阻,胎儿得不到足够的营养.
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巨大子宫肌瘤浆膜面静脉破裂出血伴失血性休克1例
患者,41岁,因发现下腹包块2年,突发下腹胀痛10+h伴心慌、头昏不能平卧于1999年11月6日急症入院.患者平时月经正常,G3P3,末次分娩于1980年.查体:T36.8℃,P108/min,R24/min,BP9/7kPa,呈重度贫血貌,面色口唇苍白,腹膨隆,扪及一孕6+月的包块,全腹压痛,反跳痛,肌卫(±),全腹叩浊.妇科检查示外阴阴道无异常,后穹窿饱满,宫颈举摆痛,宫体大/小扪不清,盆腔可扪及一孕6+月大的包块,表面光滑,可推动,质中,后穹窿穿刺抽出不凝血5ml.考虑为1、失血性休克,腹腔内出血原因待查,2、盆腔包块待诊.立即行剖腹探查术,术中见子宫不规则增大约孕6+月大,双侧附件正常.子宫右角部浆膜面有直径0.8cm的静脉破裂,有活动性出血.大网膜表面附有多量凝血块,腹腔积血1200ml,血凝块600g,行子宫次全切除术.术后剖视子宫见官腔形态规则,左宫角、宫底及右官角的肌壁间依次并列着3个直径分别为8cm、8cm、10cm的肌瘤样肿物,向浆膜面突起.病理诊断为子宫多发性平滑肌瘤.术后7d拆线,切口Ⅰ期愈合出院.讨论本例子宫肌瘤表现为子宫浆膜面静脉自发性破裂出血.可能与下列因素有关(1)该例子宫肌瘤生长趋势突向浆膜面,因而肌瘤巨大,临床却无症状,未引起患者重视;(2)肌瘤呈并排状列予子宫底部,局部血供丰富,由于盆腔左侧乙状结肠,右侧肌瘤又较大,致使子宫右旋,右侧局部瘀血,静脉压过大而破裂出血.
