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美国小儿外科协会临床实践指南在儿童脾脏挫裂伤的应用——单中心临床分析
目的 本文通过前瞻性研究分析美国小儿外科协会(American Pediatric Surgical Associa-tion,APSA)的临床实践指南(clinical practice guideline,CPG)在儿童创伤性脾脏挫裂伤中的单中心应用,探讨其在国内使用的可行性.方法 收集2014年1月至2017年10月,复旦大学附属儿科医院收治的单纯性创伤性脾挫裂伤患儿,随机分成两组:CPG组和非CPG组(按照既往的保守方案治疗).收集并分析两组患儿年龄、影像学(CT检查)分级、血常规、住院时间、抗生素的使用、住院总费用及抗生素使用费用、影像学随访及预后等.结果 本研究共纳入20例,两组各10例,两组间年龄及影像学分级无明显差异,两组中Ⅳ级或Ⅳ级以上均为2例,Ⅲ级均为6例,Ⅰ-Ⅱ级均为2例.CPG组住院天数明显低于非CPG组[(4.80±1.32)d比(11.30±3.43)d,P<0.001].CPG组住院费用明显低于非CPG组[3905.2(3681.4,5819.3)元比11465.2(7896.4,24021.2)元,P<0.001].CPG组仅有3例使用静脉抗生素,且有2例为临时应用,非CPG组所有患儿均使用静脉抗生素,CPG组抗生素使用费用低于非CPG组[249.8(130.7,680.4)元比2575.6(1983.4,3880.8)元,P=0.011].B超检查两组间无明显差异,CPG组CT检查次数明显低于非CPG组[(1.60±0.52)次比(2.50±0.71)次,P=0.004].所有病例均保守治疗成功,随访期间无一例因迟发性出血而再次入院.结论 在严格掌握适应证和密切观察伤情变化的条件下,对儿童血流动力学稳定的单纯性脾损伤行以APSA临床实践指南为基础的保守治疗是安全和有效的.该指南的应用可以降低住院时间、住院费用、避免抗生素过度使用,可改善国内医疗资源利用不均衡,减少患儿家庭的经济和精神负担.
关键词： 脾挫裂伤 儿童 血流动力学 美国小儿外科协会创伤委员会临床实践指南
