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胆管癌外周血淋巴细胞计数与脾脏受照射剂量学关系研究
目的 放射治疗诱导的外周血淋巴细胞减少可能会导致抗肿瘤免疫抑制,本研究旨在探讨胆管癌患者放疗期间外周血淋巴细胞计数下降程度与脾脏受照射剂量的相关性.方法 收集2009-01-01-2016-07-31山东省肿瘤医院(60例)和济宁肿瘤医院(10例)接受放疗的70例胆管癌患者病例资料.患者在开始放疗前和放疗中每周检查血常规监测外周血淋巴细胞绝对值,并计算出低值.脾脏剂量体积变量包括VxGy(Vx是脾脏接受≥x Gy放疗剂量的部分所占百分比)和脾脏平均剂量(mean spleen dose,MSD),两者数值从Pinancle计划系统计算.总结患者性别、年龄、分期、KPS评分、治疗方法、放疗剂量和放疗靶区体积等对外周血淋巴细胞计数影响情况,应用多元回归分析探讨脾脏的放射剂量体积变量与外周血淋巴细胞计数下降的相关性.结果 外周血淋巴细胞计数在放疗期间会发生下降(P＜0.001),外周血淋巴细胞计数绝对值的低值与脾脏剂量学参数有关,但血液中其他血细胞与此无关.单因素分析显示,外周血淋巴细胞绝对值计数与脾脏的MSD(P=0.039)、V5(P=0.012)、V10(P=0.043)和V15(P=0.049)有关.多元线性回归模型显示,外周血淋巴细胞绝对计数低值降低只与脾脏V5有关(P=0.009),而与患者的KPS评分、性别、年龄、Child-Pugh分级、总剂量和肿瘤分期无关.通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析发现,Min ALC预测1年总生存的佳临界值为390个细胞/μL,引起外周血淋巴细胞绝对值低值降低有关的脾脏MSD、V5、V10和V15的预测性临界值分别为5.28 Gy(P＜0.001)、21.90％(P＜0.001)、16.23％(P=0.012)和13.18％,P=0.026.结论 胆管癌患者放疗期间外周血淋巴细胞绝对值降低与脾脏受高剂量照射有显著相关性.放疗期间大限度的减少脾脏受照射剂量可以更好地保护外周血淋巴细胞,以免发生潜在的免疫抑制.
