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眶上外侧入路治疗急性期不同瘤顶指向的破裂前交通动脉动脉瘤的疗效
目的 探讨眶上外侧入路开颅手术治疗急性期不同瘤顶指向的破裂前交通动脉动脉瘤(ACoAA)的疗效.方法 回顾性分析苏州大学附属第一医院2014 年1月至2017 年3月经眶上外侧入路开颅显微手术治疗的79 例急性期不同瘤顶指向的破裂ACoAA患者的临床资料,采用格拉斯哥预后评分(GOS)评价术后3～36个月的预后情况.结果 79例患者中,瘤顶指向上型34例,下型37例,复杂型8例.ACoAA均被夹闭成功.术后随访3～36个月,GOS示预后良好者70例(88.6％),其中上型26例,下型36例,复杂型8例;轻度残疾者9例(11.4％),其中上型8例,下型1例;无一例重度残疾、植物生存及死亡;动脉瘤瘤顶指向下型者预后较指向上型者好[97.3％(36/37)比76.5％(26/34)],差异有统计学意义(χ2=5.19,P<0.05).结论 眶上外侧入路是治疗急性期不同瘤顶指向的破裂ACoAA的有效手段,瘤顶指向下型者疗效优于上型者.
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上、下指向前交通动脉瘤栓塞治疗的对比评价
目的 对比栓塞治疗瘤体不同指向前交通动脉瘤的疗效、安全性与栓塞时间.方法 回顾性分析152例前交通动脉瘤病例的临床资料,根据瘤体指向不同,分为上指向组91例及下指向组61例.主要观察指标:Hunt-Hess分级、动脉瘤大小、体颈比、栓塞时间、栓塞程度、术后复发率、并发症发生率和术后1个月、6个月格拉斯哥预后评分(GOS)等.结果 上指向组栓塞时间(60.8 min±27.3 min)较下指组(50.4 min±24.5 min)长(t=2.403,P=0.017),而栓塞程度较下指向组低(Z=-1.998,P=0.046).术后复发率、并发症发生率和术后1个月、6个月GOS等两组间比较,均无统计学意义(P＞0.05).结论 上指向前交通动脉瘤的栓塞过程比下指向动脉瘤复杂费时,且栓塞程度较低.为提高上指向动脉瘤栓塞程度,微导管头塑形非常关键.术前应考虑若术中微导管不稳定,需要采用球囊或支架辅助栓塞技术.
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前上指向前交通动脉瘤采用翼点入路的侧别选择
目的：对比评价前上指向前交通动脉瘤采用A2平面开放侧与闭合侧翼点入路治疗的手术难度、安全性与疗效，指导翼点入路的侧别选择。方法回顾性分析42例采用手术夹闭的前上指向前交通动脉瘤患者的临床资料和影像学资料，分为A2平面开放侧翼点入路组22例及A2平面闭合侧翼点入路组(对照组)20例。对比分析两组的直回切除率，同侧A2移位率，手术并发症发生率，夹闭效果，术后6个月认知障碍发生率和格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale，GOS)等。结果直回切除及同侧A2移位率A2平面开放侧翼点入路组(4/22)较对照组（11/20）低(χ2=6.185，P<0.05），术后6个月认知障碍发生率A2平面开放侧翼点入路组(4/22)较对照组（10/20）低(χ2=4.773，P<0.05），手术并发症发生率A2平面开放侧翼点入路组(1/22)也较对照组(7/20)低(χ2=4.481，P<0.05)。术后夹闭效果和术后6个月GOS等两组间比较均无明显统计学意义(P>0.05)。结论前上指向前交通动脉瘤采用A2平面开放侧翼点入路可降低手术难度、利于瘤颈保护和预防手术并发症。
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前交通动脉瘤出血分布特征与指向的关系
目的 研究前交通动脉瘤破裂出血的分布特征及它与动脉瘤指向的关系,并探讨其临床意义.方法 回顾性分析100例前交通动脉瘤患者的头部计算机断层扫描(computed tomography,CT)及全脑数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查资料.总结前交通动脉瘤破裂后出血的分布特征.前交通动脉瘤依瘤体指向分为前下指向、前上指向、后上指向及后下指向型.结果 前交通动脉瘤指向:上指向前交通动脉瘤61例(61.0％),其中前上指向型59例(59.0％),后上指向型2例(2.0％)；下指向动脉瘤39例(39.0％),其中前下指向型31例(31.0％),后下指向型8例(8.0％).前交通动脉瘤破裂出血的分布特征:头部CT均有前纵裂出血,各脑池出血分布情况比较差异显著(x2=75.01,P＜0.01),鞍上池、侧裂池、脚间池、环池和四叠体池积血发生率递减.发生颅内血肿及三脑室铸型上指向动脉瘤较下指向动脉瘤多[25例(41.0％)比7例(17.9％),x2=5.801,P＜0.05; 11例(18.0％)比1例(2.6％),x2=4.025,P＜0.05].结论 了解前交通动脉瘤破裂出血的分布特征及它与动脉瘤指向的关系,可提高预判的准确率且有助于确定动脉瘤指向与破口方向并指导选择合理的手术方式.
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浅议教师的教学反思及其培养指向
教师反思意识和反思能力是教师职业成熟的重要标准.对教学反思含义、作用、结构的充分认识,将提高高等职业学院教师的反思意识、反思能力,加速教师职业成长.在培养教师的反思能力时,不同教师群体的反思指向存在差异,应各有侧重.
