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未破裂颅内动脉瘤外科治疗指南
在神经外科领域,未破裂颅内动脉瘤(UIA)的处理是具争议的话题之一.到目前为止,我们讨论了UIA的诊断,评价了这些损伤的患病率,同时将涉及颅内动脉瘤破裂率及手术干预方面的文献做一总结.在总结文献之后,我们认为成年人动脉瘤的患病率约为1%,年轻人不足1%,老年人可达4%.直径7～10mm的UIA年出血率接近1%.以这些数据为基础,我们推荐:(1)除了极个别情况,所有症状性UIA应予治疗;(2)所有偶然发现的直径＜5mm的动脉瘤应该保守治疗;(3)年龄＜60岁的惠者,若动脉瘤直径＞5mm,是否进行手术要慎重考虑;(4)年龄＜70岁的惠者,若偶然发现的动脉瘤直径＞10mm,基本上都应该接受手术治疗;(5)对于低风险患者,与血管内填塞术相比,显微神经外科夹闭术应作为首选方法.我们指南的制定关键在于拥有经验丰富的显微神经外科技术以及血管内手术技术的脑血管治疗团队,患者来自地区性医疗中心,病例充足,使用决策制定模板(decision-makingparadigm),仅为低风险的患者提供治疗.对于那些治疗以及病史的风险都较高的患者(如巨大动脉瘤)通常选择非手术治疗方法.
关键词： 颅内动脉瘤 血管内填塞 国际禾破裂动脉瘤研究 蛛网膜下腔出血 外科夹闭术 -
颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗
动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)是一种具有高致残率、高致死率的急性出血性脑血管病.目前治疗aSAH的外科手术方式主要包括开颅夹闭术及血管内介入栓塞术.两种手术方式各有其优缺点,目前根据动脉瘤瘤体形状、直径、位置及瘤颈大小等因素选择具体术式,但临床具体选择尚有争议.本综述通过回顾相关文献,对目前关于aSAH不同治疗方式及其疗效进行综合性阐述.
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老年颅内动脉瘤破裂患者开颅夹闭疗效及影响因素分析
目的：探讨外科夹闭术治疗老年颅内动脉瘤破裂患者的疗效及影响预后的因素。方法选取2012年3月至2015年2月来我院治疗的123例颅内动脉瘤破裂患者为研究对象，按数字表法随机分为观察组（62例）和对照组（61例），观察组采用显微外科夹闭术治疗，对照组患者则采用血管内介入法治疗，观察2组手术疗效与并发症并进行比较。预后评估采用格拉斯哥预后量表（ GOS），并回顾性调查分析观察组患者临床资料，分析各项指标与预后的相关性。结果观察组中夹闭成功率为95?16％，显著高于对照组的78?69％（ P＜0?05）；2组患者住院时间比较差异无统计学意义（ P＞0?05）；观察组并发症发生率为8?06％，显著低于对照组的21?31％（ P＜0?05）；经Logistic回归分析发现 Hunt?Hess 分级、CT Fisher 分级、合并高血压是影响预后的独立危险因素（ P＜0?05）。结论外科夹闭术治疗老年颅内动脉瘤破裂手术成功率高且并发症较少，Hunt?Hess分级、CT Fisher分级、合并高血压等因素是影响老年颅内动脉瘤破裂患者预后的危险因素。
