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腰椎穿刺放液试验和腰大池置管脑脊液压力持续测定在特发性正常压力脑积水诊疗中的应用
目的 探讨腰椎穿刺脑脊液放液试验(Tap试验)和腰大池置管脑脊液压力持续测定在特发性正常压力脑积水(iNPH)诊疗中的应用价值. 方法 回顾性纳入2013年1月至2018年6月上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科收治的253例iNPH患者.Tap试验阳性者行脑室-腹腔(V-P)分流术(简称分流术),对部分Tap试验阴性的患者行腰大池置管脑脊液压力持续12 h监测试验,试验后1个月余再行分流术治疗.术后评估颅内压波幅与颅内压的相关系数(RAP)在iNPH诊治中的临床价值及其预测能力.结果 253例患者中,行分流术治疗者189例(74.7％),术后临床症状改善者161例(85.2％),未改善者28例(14.8％).'rap试验阳性的160例患者中,149例行分流术治疗,其中临床症状改善者147例(98.7％),未改善者2例(1.3％).Tap试验阴性的93例患者中,40例行腰大池置管脑脊液压力持续监测试验,RAP值＞0.6的16例行分流术治疗的患者中,临床症状改善者12例,未改善者4例;RAP值≤0.6的24例行分流术治疗的患者中,临床症状改善者2例,未改善者22例.RAP值＞0.6者与RAP值≤0.6者的手术预后结果比较差异有统计学意义(x2 =24.350,P＜0.01).结论 RAP值＞0.6在Tap试验阴性患者的iNPH再筛选中有良好的预测率,具有临床应用价值.
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特发性正常压力脑积水患者脑脊液放液试验结果的影响因素分析
目的 探讨特发性正常压力脑积水(iNPH)患者脑脊液放液试验结果的临床及影像学影响因素,以提高iNPH的临床诊断水平和预测脑脊液引流效果.方法 回顾性纳入2013年3月至2017年1月在中国医学科学院北京协和医院神经科门诊及住院的临床可能的iNPH患者43例.所有的患者均行脑脊液放液试验.根据结果将患者分为脑脊液放液试验阳性组(24例)和阴性组(19例),分析两组患者的临床特征(年龄、性别、病程、行走能力及神经心理学测验成绩)和影像学特点(Evans指数、胼胝体角、不成比例增宽的蛛网膜下腔以及脑白质病灶Fazekas评分)的差异.结果 与脑脊液放液试验阴性组比较,阳性组患者中的男性比例明显升高(男:女分别为20∶4和9∶10,P=0.03),行走障碍病程长[M(QR)分别为30(17)个月、12(20)个月,P=0.04)],执行功能Z分低[M(QR)分别为-10.3(25.0)分、-4.8(11.3)分,P=0.04)],侧脑室旁白质病灶Fazekas评分高[M(QR)分别为2.5(1.0)分、1.0(1.0)分,P=0.03)].但多因素logistic回归分析显示,这些因素均不是影响脑脊液放液试验结果的独立因素(均P＞0.05).结论 性别、较长的病程、较差的行走能力、较低的执行功能Z分、较高的侧脑室旁脑白质病灶Fazekas评分可能是脑脊液放液试验结果的影响因素,但是否为独立影像因素还需要大样本研究进一步明确.
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脑脊液放液试验对正常压力脑积水患者运动及认知功能的影响
目的 探讨脑脊液放液试验对正常压力脑积水患者运动及认知功能的影响.方法 于脑脊液放液试验前后,评定86例正常压力脑积水患者的运动能力、膀胱功能以及认知能力.根据试验结果将患者分为改善组和未改善组,并统计两组患者行脑室-腹腔内引流术的效果. 结果 行脑脊液放液试验后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h,本组患者步态评分较试验前显著降低,10 m行走试验步数及时间较试验前显著减少,认知功能评分较试验前有显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05或0.01),试验后12 h变化为明显.改善组行脑室-腹腔内引流术45例,引流改善率为88.9%;未改善组行脑室-腹腔内引流术18例,引流改善率为27.8%;两组引流改善率比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 将脑脊液放液试验应用于正常压力脑积水患者,可有效改善患者的运动能力以及认知功能;试验后12 h可以作为正常压力脑积水患者行脑室-腹腔内引流术评判预后的观察点.
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正常颅压脑积水患者的护理
目的 总结正常颅压脑积水患者的护理.方法 对2013年3月-2014年12月我科收治的19例正常颅压脑积水患者,完成脑脊液放液试验,对患者进行安全护理、脑脊液放液试验的护理、康复指导、生活护理、心理护理.结果 19例患者中,其中1例转入外科继续治疗,其余均在我科保守治疗,通过精心护理,病情缓解出院.结论 优质的护理是延缓颅压脑积水患者疾病进展,改善预后,提高患者生活质量及减轻家属负担的重要措施.
