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鼻内镜下鼻出血的定位诊断及治疗
鼻出血的定位诊断及治疗是耳鼻咽喉科诊治难点之一,其原因在于有些鼻出血部位难以准确定位,特别是反复性鼻出血.自1998年10月～2006年12月,我院共收治鼻出血患者120例,均为反复性鼻出血2次以上病例.我们采用鼻内镜下准确定位后,予以电凝、微波、中药治疗,获得满意效果,现总结如下.
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鼻内镜下治疗鼻腔填塞无效的鼻出血
鼻出血是耳鼻咽喉科常见疾病之一，世界上约60%人都会出现鼻出血情况，其中6%需要到医院治疗止血[1]。鼻内镜技术使鼻出血的治疗效果明显提高，但反复盲目的鼻腔填塞则会延误鼻内镜下治疗鼻出血的佳时机。本文通过对我科2009年1月～2013年9月收治的行鼻腔填塞后而无效的非利氏区出血的鼻出血患者共128例，对不同时间取出填塞物后进行鼻内镜下止血治疗效果进行总结和分析，现报道如下。
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儿童腺样体肥大两种手术结果比较
我院自2002年01月～2005年03月收治腺样体肥大儿童59例,分别采用传统腺样体刮除术和经口电视内镜下电动吸切术,比较两组患儿的临床资料如下:
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鼻内镜下等离子体低温射频消融术治疗鼻中隔黏膜肥厚
慢性鼻窦炎治疗的目的是去除妨碍鼻窦引流的各种因素,促进鼻腔结构恢复正常.对于妨碍引流的单纯鼻中隔中、上段黏膜肥厚,目前尚无有效的治疗方法.我科近尝试在行鼻内镜鼻窦手术同时采用低温等离子手术系统消融肥厚的鼻中隔黏膜,取得了较好疗效,现报道如下.
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鼻内镜下鼻中隔前部偏曲的手术矫正
鼻中隔偏曲常用Killian手术切口进行鼻中隔矫正术,但对于鼻中隔前部的偏曲,尤其是鼻中隔脱位者,采用Killian手术切口常难于矫正或难于充分矫正.为此我们采用HaJek手术切口进行鼻中隔矫正术,取得了满意的效果,现将我科自2004年3月～2010年9月收治的32例鼻中隔前部偏曲或合并多种形态并存的复杂偏曲患者进行回顾性分析,现报道如下.
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鼻黏膜接触性头痛诊治分析
鼻源性头痛包括鼻窦炎性及黏膜接触性头痛[1].现将2007年3月～2008年1月47例接触性头痛患者诊治分析如下.
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鼻内镜及反向切割器经口腺样体切除术
1999年7月～2004年6月,应用鼻内镜及反向切割器经口进路行腺样体切除术,治疗腺样体肥大45例,取得良好效果,报道如下.
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鼻内镜下尖牙窝穿刺径路治疗上颌窦囊肿
上颌窦囊肿是耳鼻咽喉科的常见疾病,普遍的治疗方法为手术摘除,传统的手术治疗方法是采用柯-陆术式.随着鼻内镜技术的发展及广泛应用,鼻内镜下手术已成为治疗上颌窦囊肿主要的方法.目前,为普遍的手术方式为鼻内镜下经扩大的上颌窦自然窦口或下鼻道开窗摘除上颌窦囊肿.为了达到更好的手术效果,减小手术所造成的创伤,我科开展了鼻内镜下经下鼻道黏膜瓣开窗[1]及尖牙窝穿刺径路治疗上颌窦囊肿.鼻内镜下尖牙窝穿刺径路治疗上颌窦囊肿具有损伤小、不损伤鼻腔内正常结构且囊肿摘除更为彻底等优势.我科自2008年9月～2013年12月采取鼻内镜下尖牙窝穿刺径路手术治疗上颌窦囊肿51例,取得满意疗效,现报道如下.
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鼻中隔偏曲矫正术手术方式比较
鼻中隔向一侧或双侧偏曲或局部形成突起,引起鼻腔、鼻窦功能障碍并产生症状,可诊断为鼻中隔偏曲.目前倡导对鼻中隔偏曲仅行局部结构异常的矫形处理,尽量减少鼻中隔软骨或者骨部切除.我院自2002～2008年来诊的患者中,筛选出86例鼻中隔偏曲患者,分别行传统方法及鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术,现报道如下.
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不同鼓膜修补材料在不同鼓膜穿孔中的应用及术式选择
鼓膜穿孔是耳科常见病,主要是由中耳炎和外伤所致.鼓膜成形手术也是耳科常见的手术之一,随着耳显微手术的发展,鼓膜成形手术在手术方法和移植组织等方面都有很大进步,从传统显微镜下手术扩展到内镜下手术;手术入路有无切口外耳道入路、耳内切口或者耳后切口入路;移植材料有颞肌筋膜、脂肪、软骨膜和软骨等[1～3].对于选择何种方法以提高成功率,仍是临床上值得探讨的问题.本文探讨根据鼓膜穿孔大小选择不同修补材料、不同术式的可行性和疗效.
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鼻内镜下鼻中隔软骨移植修复眶内壁缺损
随着鼻眼相关外科学的不断发展,我们从1996年起开展了经鼻内镜筛窦进路利用自体鼻中隔软骨修复因外伤而致的眶内壁缺损手术54例,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料.1996年5月～2008年6月我院因爆裂性眶内壁骨折而行鼻内镜筛窦进路利用自体鼻中隔软骨修复眶内壁缺损手术54例,男45例,女9例;年龄16～62岁;病程1～90 d;左眼38例,右眼16例.临床表现:眼眶和面部皮下淤血、肿胀、球结膜充血或结膜下出血,54例主诉有复视症状,检查均有不同程度眼球运动障碍,50例并发眼球内陷.所有病例均经眶部CT扫描证实有眶内壁骨质不连续,可见眶内容向外突入筛窦内,48例存在内直肌嵌顿.
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中鼻甲气化的诊断和治疗
中鼻甲气化又称泡状鼻甲,是鼻腔常见变异之一,常引起鼻窦炎,导致一系列的临床症状.我们经鼻内镜手术治疗中鼻甲气化,取得了满意效果,现报道如下.
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下鼻甲骨黏膜下处理方式
下鼻甲肥大既有黏膜肥厚,也有骨质增生,且骨质增生程度要明显超过黏膜肥厚[1].为此,人们提出了下鼻甲成形术,其优点就是可以保留下鼻甲内侧黏膜表面的完整性以及黏膜的加温、清洁等功能[2～4].但是,在临床应用过程中,我们发现这一操作方式存在诸多缺点,为此,又将下鼻甲下缘切口掀开更多黏膜瓣的方式[2](简称下缘进路),改进为由下鼻甲前端皮肤黏膜交界处点状进路的方式(简称点状进路),报道如下.
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潜窥镜下小儿气管异物取出术
我科自1998年10月～2003年9月利用Hopkins潜窥镜与带钳潜窥镜套管行气管、支气管异物取出术88例,取得良好临床效果.报告如下.
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鼻内镜下低温等离子射频治疗鼻出血
低温等离子射频与传统烧灼法治疗鼻出血的机制一样:破坏出血点组织,使血管封闭或凝血而达到止血目的[1].我科自2003年9月至2005年3月在鼻内镜下采用低温等离子射频双极电凝治疗鼻出血,取得良好的效果,报道如下.
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纸样板损伤后鼻腔的填塞
纸样板损伤是内镜下鼻窦手术中常见的并发症之一[1,2],处理不当可形成眶内血肿、感染,引起视力障碍等.我们对常规鼻腔填塞方法进行改良以处理纸样板损伤,报道如下.
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耳内镜在外耳道阻塞性疾病治疗中的应用
外耳道阻塞性疾病主要包括外耳道耵聍栓塞、外耳道异物和外耳道胆脂瘤.2008年3月～2008年9月我科门诊经耳内镜或直视下诊治外耳道耵聍栓塞256例(302耳),外耳道异物29例,外耳道胆脂瘤13例.疗效满意,现报道如下.
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双翻转鼻中隔黏膜瓣修补鼻中隔穿孔
自2000年6月～2005年8月经鼻内镜下用双翻转鼻中隔黏膜瓣修补鼻中隔穿孔9例,报告如下.1资料与方法1.1临床资料.9例鼻中隔穿孔患者中男7例,女2例,年龄16～47岁,平均32.1岁,病程1周～2年.临床症状:无任何症状2例,鼻腔干燥4例,头痛1例,鼻出血3例,有脓痂和臭味2例.9例均为椭圆形穿孔,穿孔介于0.5 cm～1.0cm 3例,1.1 cm～1.5 cm 4例,1.6 cm～2.0 cm 1例,2.1cm～2.5 cm 1例;3例为微波下鼻甲治疗术后,1例曾经行鼻中隔犁氏区电离子治疗,2例为鼻中隔矫正手术后,3例鼻中隔无外伤、手术、特殊感染和长期接触腐蚀性药物等病史;其中合并鼻中隔偏曲3例,已同期行局部矫正手术.
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经鼻内镜修补自发性脑脊液鼻漏
自发性脑脊液鼻漏又称原发性脑脊液鼻漏,临床上较少见,机制亦未阐明,但多数认为与先天性颞骨、颅底及硬脑膜畸形和缺损有关.我科2000年1月～2007年6月诊治经鼻内镜修补自发性脑脊液鼻漏5例,均取得满意疗效.
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鼻内镜下自体肌肉筋膜加脂肪组织修补脑脊液鼻漏
2002年6月～2005年8月对35例脑脊液鼻漏患者手术修补时,分别采用了联合肌肉筋膜与脂肪组织以及单独使用肌肉筋膜作为修补材料,前瞻性对比观察修补效果.
