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喉癌喉部分切除术
手术疗法是治疗喉癌的主要手段.喉全切除患者失去发音功能和经口、鼻呼吸功能.近年来胚胎学研究,喉是由上、下、左、右四部分组成,喉癌早期不超过此屏障,为喉部分切除术奠定了理论基础.从国内资料看,喉部分及喉全切除术后,患者生存率无明显差异[1].
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颈部开放性外伤并与喉贯通的临床分析
Cobzeanu等[1]从流行病学上总结出颈部损伤的常见原因为使用利器(刀、叉、玻璃等)袭击或自残导致的颈穿透伤,其次是由于车祸、勒颈或意外跌倒导致的钝伤.喉位于颈前正中部,是维持呼吸的重要生命.颈穿透伤容易伤及喉部使喉、颈贯通,若不能及时正确的处理,会导致喉狭窄、声音嘶哑等后遗症,甚至喉梗阻、失血等严重并发症危急生命.国内大量文献对颈或喉部的外伤进行了探讨,但因颈开放伤的风险极大,特别是与喉腔贯通的患者,需要医务人员对此病高度重视.我科自2007年1月～2012年12月共收治颈部外伤患者32例,其中喉颈贯通伤7例,对其进行回顾性分析,结合文献资料对救治方案再进一步学习,现报道如下.
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头颈部韦格纳肉芽肿
韦格纳肉芽肿又称Wegener肉芽肿(Wegener's granulomatosis,WG)是一种系统性、坏死性肉芽肿血管炎,典型表现为上呼吸道、下呼吸道炎症和肾小球肾炎.无肾脏受累者称为局限型WG[1].文献报道72.3%～99.0%WG有头颈部的侵犯[2].该病较为少见,为减少误诊误治,现把作者遇到的6例WG病例报道如下.
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小儿颈深部脓肿的救治
颈深部脓肿是一种感染性疾病，起病急、病情危重、易误诊，若治疗不及时可发生严重并发症，甚至死亡。Sethi和Stanley[1]、郑艳等[2]报道其病死率高达8%，其中小儿颈深部脓肿治疗棘手，预后凶险，处理更具挑战性。本文通过回顾性分析15例儿童颈深部脓肿患者的临床资料，分析及探讨相应治疗措施及临床救治体会。
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颈部异物诊治分析
颈部血管丰富,异物损伤可引起严重并发症,异物取出的风险和难度也较大,自2006年以来我科治疗颈部异物21例,疗效良好,现报道如下.1资料与方法1.1 临床资料.颈部异物患者共21例均为男性,年龄20～55岁,平均35岁.受伤至就诊时间1 h～20 d.异物种类:枪钉帽3例,铁屑12例,鱼刺1例,玻璃5例.就诊时炎性包块形成1例,其余20例创面新鲜.以颈部解剖层次结构分类,异物位于颈浅筋膜2例,颈深筋膜浅层5例,颈深筋膜中层13例,颈深筋膜深层1例.
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感染性颈动脉瘤破裂大出血1例
1 临床资料 患者男,59岁,以颈部肿瘤2年伴血性液体渗出1年,急性出血10小时急诊收入院.入院前大便时,颈部肿瘤突然增大,急性出血,急诊来我院求治.既往无肝炎病史.入院查体:T:36.3℃;P:80次/分;BP:140/85mmHg.神清,语利.左颈部有一约5cm×7cm肿瘤,质硬,表面不光滑,有破溃的瘘道,瘘道有血性液体流出.入院后给予病变处纱布压迫止血,但出血情况逐渐加重,约5小时后出血呈喷射状,纱布压迫止血无效,需手指加压.
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源于梨状窝瘘的颈深部脓肿
梨状窝瘘系发生于梨状窝的鳃缘性内瘘,起源于第3或第4鳃囊.内口多位于梨状窝侧壁,左侧多见.我科2002年6月～2006年6月共收治5例梨状窝瘘患者.
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咽旁咽后间隙脓肿并后纵隔脓肿1例
1临床资料患者,男,34岁.主因“颈部肿胀进行性加重8 d”于2008-09-22急诊入院.患者入院前8d无诱因出现颈部肿胀,于当地医院给予抗炎治疗（具体药物不详）,肿胀无明显改善,并逐渐出现呼吸困难伴进食困难.当地医院行胸部X线和CT检查,结果 显示颈部软组织肿胀明显,颈深部至后纵隔肿胀（图1）.既往5个月前有鱼刺伤史,持续约1周有胸部不适感.查体:颈部肿胀明显,压痛显著.胸部检查未见明确异常,住院后在B超引导下穿刺,抽出灰白色黏稠脓性物,考虑为颈部及纵隔脓肿形成.于2008-09-23行左侧胸锁乳突肌前缘切开颈深部间隙脓肿引流术,放置多孔引流管持续引流,并予广谱抗生素及抗厌氧菌药物治疗,辅以体位引流.脓液培养（-）,厌氧菌培养发现阴沟肠杆菌.术后共引流出灰白色脓液约1365 ml,术后14d复查颈部CT见颈部及纵隔脓肿消失,遂拔除引流管.术后检查食管镜、胃镜及气管镜、胸部X线检查均未见明确损伤,痊愈出院.术后予随访6个月,无不适.
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颈部良性对称性脂肪瘤病1例
临床资料患者,男,55岁,主因颈部弥漫性肿大1年进行性加重,伴打鼾、憋气半年入院.患者1年前无明显诱因出现颈部膨隆,无发热、疼痛等不适,未予重视.
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颈部肌肉内血管瘤1例
1 临床资料患者,女,35岁,因发现左颈部外侧包块1年入院.不伴发热、纳差、涕中带血、耳鸣、听力下降等不适症状.入院前7个月于外院行彩超检查示左颈部外侧4.0 cm×3.5 cm×1.5 cm弱回声包块,内部回声不均匀,团块内可见段线状血流信号,考虑为肌纤维瘤.于该院行颈部包块切除术,术中未能发现包块,后包块缓慢长大,不伴压痛、肩颈功能障碍等不适.为进一步明确诊断于2011-06-14收住入我科治疗.入院后查体:左侧颈根部触及一大小为4.0 cm×3.5 cm包块,边界欠清,质地较软,无压痛、波动感,活动度可.包块隆起处表面皮肤正常.经过Valsalva检查包块大小无明显变化.颈部未扪及肿大淋巴结.
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面颈部多间隙感染诊疗1例
1 临床资料 患者,女,53岁,主因咽痛伴张口困难1周于2012-01-13入院.患者于1周前无明显诱因出现咽部疼痛,进行性加重,吞咽疼痛明显,并伴有张口困难,曾予静点头孢类抗生素等药物治疗,效果不佳.而先后自行5次服用强的松(单次20μg)控制症状.既往患有高血压、糖尿病、冠心病,类风湿性关节炎10年,长期口服泼尼松片15mg,1次/d.查体:急性病容,张口困难,咽黏膜略充血,右侧扁桃体上极可见脓性分泌物.右侧咽侧壁充血肿胀向中线突出,颈前及颈侧部皮肤红肿,局部按压疼痛.双侧颌下区肿胀明显,触诊坚硬并有剧烈压痛.入院颈部CT检查示右侧咽旁间隙及下颌脂肪间隙不规则软组织影,其间可见散在气体密度影(图1A).颌下超声示颌下局部肿胀处皮肤软组织内未探及明显液性暗区(图1B).
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颈部异物漏诊1例
1 临床资料 患者,男,36岁.1个月前进食不慎咽部被鱼刺卡住,右侧有咽痛、异物感,反复用食物吞咽后症状无明显缓解,随即就诊于当地医院耳鼻咽喉科,未查见异物,无特殊处理,数天后症状逐渐消失.
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先天性颈正中裂1例
1临床资料患者,男性,3岁,出生后家长即发现其颈前正中有隆起肿块,邻近皮肤潮红,面积大小约为1cm×3cm,随患儿年龄增长而逐渐增大,表面不断出现蜕皮.曾外用药物治疗(具体不详),效果欠佳,遂于2011年4月来我院就诊.查体:颈前正中皮肤潮红,大小约2 cm×5 cm,表面无渗出及溃破,其上端见皮肤隆起皮赘,下端可见瘘口,无压痛,挤压无分泌物(图1A).颈部CT显示颈前皮下偏囊性肿块,术前诊断为先天性颈正中裂.全麻下行颈正中裂切除加皮瓣转移修复术.术前设计“Z”形交错皮瓣,术中颈前纵行梭形切口,完整切除肿块、瘢痕化组织及瘘管,直至颈深筋膜浅层,交错缝合皮瓣,探查瘘管约1.5 cm长(图1B,图1C).术后病理结果示.皮肤表面见一凹陷,鳞状上皮钉脚下延,表皮下淋巴细胞浸润,符合先天性颈正中裂表现(图1D).术后抗生素预防感染,9d拆线,伤口愈合良好.
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头颈部坏死性筋膜炎(附2例报告)
坏死性筋膜炎是一种暴发、致死性软组织感染性疾病,病情凶险,发展迅速.容易延误诊断,治疗不当常可导致患者死亡.现将我院近年救治2例报道如下.
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充分利用影像检查,提高头颈部疾病诊疗水平
近年来,耳鼻咽喉头颈外科进步的重要标志是微创手术的应用与普及,业务范围的拓展,如颅底和鞍区手术等[1].这些进展均要求我们精确地了解每一位患者的解剖和变异,病变的位置及范围,与邻近神经、血管等结构的关系以及病变的性质等.现代影像技术的迅速发展,不仅可以显示精细的解剖,详尽的病理形态学改变,还可以了解病变的微血管变化、病变部位的代谢状态以及功能改变.在临床实践中,应充分、合理地利用各种影像检查技术,才能更好发挥影像学检查的临床价值.
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颈部内镜外科的现状
微创外科是21世纪外科学的重要发展方向之一,内镜技术是微创外科的重要组成部分.本文介绍了目前内镜手术在颈部外科,尤其是甲状腺与甲状旁腺手术中的应用.总结了颈部内镜手术的适应证和禁忌证及手术操作中手术进路、术野维持、手术步骤等关键问题的处理.讨论了颈部内镜手术对医师的要求及发展前景.
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颈部坏死性筋膜炎1例
坏死性筋膜炎(necrotizing fasciitis,NF)主要特征是皮肤、皮下组织及广泛筋膜坏死而不累及感染部位的肌肉,是一种少见的突发性、致死性软组织感染[1].常见部位胸部、腹部、腹股沟、会阴及四肢,颈部血供丰富,故发生于颈部者少见[2].
