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陈旧乳突腔粘连性中耳炎重建听力的效果观察
目的总结采用多种技术治疗陈旧乳突根治腔合并中耳粘连的效果.方法回顾1999年6月-2004年5月间乳突根治后再手术共48例(49耳),男28例(29耳),女20例(耳),平均年龄44.9岁(25～65岁),平均随访15.69月(范围12～59月),并与以往的胆脂瘤再手术研究作对比分析.术前气导(AC)水平59.69 dB HL,术前气骨导差(40.63±13.65)dB.40耳因为开放的乳突腔和/或中鼓室感染再发、9耳为提高听力前来要求手术.18耳(37%)用自体乳突碎骨或髂骨填塞陈旧的乳突腔,13耳(27%)用自体骨作耳道、盾板修复,18耳(37%)根治腔未填塞.用自体骨枪柱法重建听骨的23耳(47%),臼柱法24耳(49%),保留原有听骨的2耳(4%).16耳(33%)用施美德-美敦力公司提供的MeroGel透明质酸膜片,12耳(24%)用强生公司提供的羟基乳酸聚合物网片预防再粘连.39耳(80%)用残留的鼓膜紧张部和鼓索神经弹压新听骨.2耳(4%)存在鼓室积液作鼓膜置管.49耳全部在2周后自行捏鼻通气或导管法行咽鼓管通气.结果47耳保持干耳,1耳(2%,未填塞)乳突腔炎性肉芽生长耳漏再发,经治疗干愈.另1耳(未填塞)1年后耵聍栓塞伴少量分泌物,取后干愈.术后平均气骨导差(ABG)为(19.84±11.80)dB,与术前比,t为8.07,t 0.01=2.63,P＜0.01,差异有极显著性意义.其中术后ABG缩小30 dB以上的显效者17耳(35%),缩小15 dB以上的有效者35耳(71%),有5耳ABG缩小虽不足15 dB,但气导水平达到40 dB HL实用水平以内(10%),两者相加,有效率为40耳(81%).术后ABG缩小10 dB以上为38耳(78%),另有5耳(10%)气导水平达到40 dB HL实用水平以内,二者相加为43耳(88%).如以ABG缩小到20 dB以内为成功者是28耳(57%),另有4耳(8%)虽ABG略大于20 dB,但AC已达40 dB HL以内,两者相加为32耳(65%).术后AC小于40 dB HL实用水平的总共31耳(63%).再穿孔4耳(8%),3耳重新手术修补.再次发生粘连或钙化致听力下降9耳(18%),没有术后感音功能受损的病例.结论按实际情况采取多种措施可提高以往胆脂瘤手术遗留乳突腔伴粘连性中耳炎的鼓室成形手术效果.本组获得ABG缩小10 dB以上或保持气导在40 dB以内43耳(88%),与作者以往的结果(43/66耳,65%)相比已有很大改进.
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带骨膜骨片重建乳突根治后缺损的耳道壁效果分析
目的 分析采用自体带骨膜的骨皮质片修复根治后缺损的耳道壁并同期作听骨重建的初步结果 .方法 手术病例23例,男11例,女12例,年龄19～72岁,均为开放式乳突根治手术后遗有巨大根治腔和感染流脓,术前平均气导为(63.43±15.57)dB,平均气骨导差(43.04±7.66)dB.耳后切口,按欲取骨片大小(直径约为2cm)切开骨膜并分离之,骨膜仍与骨片中央保持连接.用铣钻、摆锯及平凿凿下,修整后植入根治腔,修复缺损的外耳道、鼓窦壁.9例有镫骨存在,作臼柱自体听骨重建;10例仅存足板者,作枪柱自体听骨重建;4例因各种原因未同时处理听骨.统计分析采用U检验.结果 23例全部获得乳突腔封闭,耳道呈现光滑的外观.4例CT复查见上鼓室和乳突腔再气化.术后平均气导为(51.78±12.77)dB HL,3月后随访为(43.0±16.40)dB HL.气骨导差(gap)为(33.08±7.63)dB,与术前相比,P<0.05;随访gap为(23.48±8.71)dB,与术前相比,P<0.01;与术后相比,P<0.05,差异均有显著意义.11例随访gap<20 dB,1例随访gap>20 dB,但gap缩小>30 dB,此12例为成功,占52%.5例gap<10 dB,2例虽>10 dB,但差值>30 dB,这7例为显效,占33%.15例gap缩小15 dB以上,为有效(71%).4耳遗留穿孔.结论 带骨膜骨片与髂骨填塞及人工材料相比较,能更快愈合且保留固有的乳突空腔,形成正常光滑的耳道,也有利于听力恢复.
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骨片重建和围手术期通气治疗根治腔的效果观察
目的 探讨利用自体带骨膜的骨皮质片,修复根治后遗留的巨大腔并作听骨重建,及术后使用乳突腔充气的治疗效果.方法 回顾性分析40例手术病历资料(再次手术3例,共43例次),均有胆脂瘤根治手术根治腔和感染流脓.术前平均气导(68.27±14.13) dBHL(AC,取0.5K,1K,2K均数,下同),平均气骨导差(GAP)(47.02±12.72) dBHL.按照手术方法,分两组:骨片组,前20耳带骨膜骨片修复根治腔和听骨重建;充气组,另23耳(其中3耳是骨片组再手术)在前述基础上引出2mm硅胶管,在术后围手术期中加用中耳充气.随访6～60个月,平均(16.46±8.36)个月,平均气骨导差(GAP)＜ 20 dB为成功.统计分析用U检验.结果 耳道情况:40例全部耳道呈现光滑的外观.8例有随访的CT片复查,呈现上鼓室和/或乳突腔再气化;听力结果:27例(62％)为成功,16例为显效(37％).骨片组3例术后听力不佳,再次手术中发现均有中上鼓室间粘连,分解后使用充气法,2例获成功.结论 带骨膜骨片有助于形成正常光滑的耳道,中耳充气有利于上鼓室再气化和听力恢复.
