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微创穿刺引流对高血压自发基底神经节区脑出血预后的影响——前瞻性非随机对照研究
目的 研究与开颅去骨瓣(DC)清除血肿相比,微创穿刺引流(MIPD)是否更有利于改善高血压自发基底神经节区脑出血患者的预后.方法 选择2009年2月-2012年2月符合条件的高血压自发脑出血(ICH)患者(基底节区≥30ml,发病24h内),非随机分配接受MIPD(A组)或DC(B组)治疗.采用格拉斯哥结局量表(GOS)评估发病30d和1年时的结局(GOS≥4为功能独立).结果 共198例患者接受治疗(A组84例,B组114例),其中9例失访(A组2例,B组7例,以其末次观察数据作为终结果作意向性分析).198例患者平均年龄57.1(31～95)岁,男144例,女54例,基线GCS8.1 ±3.4分,NIHSS 20.8±5.3分,平均出血量(HV)56.7(30～144)ml,134例(67.7％)出血破入脑室.除A组年龄大于B组(59.4±14.5岁vs 55.3±11.1岁,P=0.025)外,两组其他基线数据及术后并发症发生率无显著差异.累计30d及1年总死亡率分别为32.3％和43.4％,且A组与B组无显著差异(27.4％vs 36.0％,P=0.203; 36.1％ vs 48.2％,P=0.112),但年龄≤60岁、NIHSS＜15或HV≤60ml的患者,A组30d及1年死亡率均显著低于B组(p＜0.05).累计1年良好结局率26.8％,A组显著高于B组(39.3％ vs 17.5％,P=0.001).无脑室出血的患者1年死亡率A组显著低于B组(P=0.01),重度脑室出血患者30d和1年死亡率B组显著低于A组(P=0.025,P=0.036),但1年良好结局无组间差异.Logistic回归分析显示,不同治疗方式、年龄、GCS、HV、脑室出血和肺部感染均为1年良好结局的重要影响因素.结论 对高血压自发深部ICH,与常规DC手术相比,MIPD的1年良好结局率显著提高,选择性病例(年龄≤60岁、NIHSS＜15分或HV≤60ml)的死亡率显著降低.对HV＞60ml、深昏迷、重度神经功能损伤或严重脑室出血患者,两种治疗方法的结局无显著差异.
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两种不同手术方式治疗高血压小脑出血的比较研究
高血压小脑出血占高血压脑出血的10％左右，它具有独特的发病特点，起病突然、症状明显、病情加重甚至恶化之前往往无明显先兆，容易突然恶化丧失进一步抢救的机会，进行颅内血肿清除是其重要治疗方法。本次研究采用神经内镜辅助小骨窗血肿清除术与枕下开颅去骨瓣血肿清除术两种不同手术方式对54例确诊为高血压小脑出血的患者进行治疗，报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料选择我院神经外科诊断为高血压小脑出血并行手术治疗的患者54例，术前均行头颅CT检查，明确诊断，出血量均大于10 ml，所有患者均未形成脑疝。其中男30例，女24例；年龄45～68岁，平均年龄（53±5．4）岁；既往有高血压病史23例，有高血压病家族史10例，有糖尿病病史5例，有慢性阻塞性肺疾病病史3例，格拉斯哥昏迷指数（ GCS评分）5分16例，7～9分24例，10～12分10例，13～15分4例。随机分为神经内镜辅助组（Ⅰ组）27例和开颅去骨瓣组（Ⅱ组）27例。2组患者年龄、性别比、伴发基础性疾病、血肿量、GCS评分、发病至手术开始的间隔时间等情况差异均无统计学意义（P ＞0．05），具有可比性。所有患者均签订知情同意书。
