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食管胸中段癌三维适形放疗中呼吸运动导致靶区移位的研究
目的 测量食管胸中段癌三维适形放疗中因呼吸运动而导致的靶区移位大小,为临床医师选择食管胸中段癌靶区外扩范围提供参考.方法 对10例食管胸中段癌患者行三维适形放疗定位时,分别于自由呼吸(FB)、自由吸气末屏气(IBH)及自由呼气末屏气(EBH)3个时相行相同范围的CT定位扫描.3套图像传输到计划系统并按照相同标准进行靶区的勾画.测量3种不同呼吸状态之间的大体肿瘤靶区(GTV)中心点移位、GTV每层中心点移位、感兴趣层面的GTV边缘形变移位,得到包含全部数值的综合值.并根据GTV移位的95%置信区间推断合适的内边界(IM)值.结果 ①测量GTV中心点为左右方向(0.19±0.16)cm,头脚方向(0.54±0.19)em,前后方向(0.16±0.14)cm;每层中心点分别为(0.19±0.15)cm、(0.54±0.16)em和(0.16±0.13)cm;边缘分别为(0.26±0.19)cm、(0.54±0.18)cm和(0.24±0.19)cm;各方向含全部数值的综合值分别为(0.23±0.17)cm、(0.54±0.17)cm和(0.21±0.17)cm.其95%置信区间,左右、头脚和前后方向分别为0.21～0.25 cm、0.53～0.56 cm和0.19～0.22 cm.②以EBH为基准,在IBH时左右方向,未发生移位的占8.2%,向右移位的占73.3%,向左移位的占18.5%;在头脚方向均向脚侧移位[(0.54±0.17)cm];在前后方向,未发生移位的占8.2%,向后移位的占16.6%,向前移位的占75.2%.③GTV移位与IBH-EBH之间双肺体积变化值呈正相关(r=0.683,P=0.032),与GTV体积及长度均无相关.结论 在食管胸中段癌的三维适形放疗中,呼吸运动可导致GTV移位,IBH较EBH时趋于向脚侧、向前、向右移位.
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食管胸中段癌的IMRT及3D-CRT不同剂量学及正常组织保护的比较
目的:比较分析强度调控放射治疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)与三维适形放射治疗(three-dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)在食管胸中段癌放疗剂量学的不同,为优化食管中段癌的放射治疗提供理论依据.方法:应用调强放疗治疗计划系统治疗食管胸中段癌16例,分别用IMRT及3D-CRT设计两种放疗计划,应用剂量体积直方图(dose-volume histogram,DVH)比较两种计划的PTV靶区各项参数及各项正常组织受照射体积、剂量分布等.结果:靶区适形度指数(conformity index,CI)、靶区剂量不均匀指数(homogeneity index,HI)及计划靶区(planning target volume,PTV)剂量学比较,IMRT较3D-CRT的靶区CI、HI优势明显(P＜0.05);肺组织保护优势较著(P＜0.05).但两种治疗方案的靶区PTV的剂量分布差异无统计学意义(P＞0.05);脊髓和心脏的保护优势不甚明显(P＞0.05).结论:IMRT的靶区CI明显优于3D-CRT,肺组织保护明显优于3D-CRT,脊髓及心脏保护方面无明显优势.
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基于XVI技术对食管胸中段癌放疗摆位误差的分析
目的 利用X射线容积图像(X-ray volume image,XVI)技术分析食管胸中段癌放疗中的摆位误差大小,并据此计算出临床靶区体积外放值(margin clinical target volume,MCTV).方法 54例食管胸中段癌患者,均接受三维适形放射治疗(3-dimensional conformal radiation therapy,3D-CRT)或调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT),每位患者治疗前均用XVI技术采集图像,疗程中每周随机扫描2次,连续采集3周,即每位患者共采集6幅图像.将重建扫描图像与治疗计划CT扫描图像相配准,得出当次患者X(左右)、Y(头脚)、Z(腹背)三个方向上的摆位误差,进行在线移床校准,记录校准前后三个方向的摆位误差.根据van Herk提出的MCTV公式(MCTV =2.5Σ +0.7σ)进行计算.结果 54例患者共扫描324幅图像.校准前X、Y、Z三个方向的摆位误差分别为(-0.01 ±1.12)mm、(0.74±3.47) mm、(-0.82±1.26)mm,校准后X、Y、Z三个方向的摆位误差分别为(-0.01 ±0.42)mm、(0.08 ±0.61) mm、(-0.02±0.35)mm;不应用XVI技术时MCTV在X、Y、Z三个方向的值分别为4.16 mm、9.42 mm、4.47 mm,应用XVI技术时MCTV在X、Y、Z三个方向的值分别为1.38 mm、1.62 mm、1.39 mm.结论 对食管胸中段癌患者在治疗前应用XVI技术校准,可以减小人为摆位误差,缩小MCTV,从而减小放疗计划靶区体积.
