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早期乳腺癌保乳术后放化疗顺序临床分析
目的 分析191例早期乳腺癌保乳术后患者,探讨不同放化疗顺序对不同高危因素患者预后的影响.方法 回顾性分析自2006年1月1日至2015年12月31日大连医科大学附属第二医院收治的191例早期乳腺癌保乳术后患者(T1-1N0-1M0)临床资料.按放化疗顺序分为先放疗组、先化疗组和化疗-放疗-化疗组(“三明治组”).先放疗组32例、先化疗组107例、三明治组52例.对各组病例的年龄、是否绝经、肿瘤大小(T1、T2)、淋巴结转移情况、病理学类型、脉管癌栓、分子分型、手术放疗间隔时间等因素进行单因素及多因素分析,寻找影响患者预后的独立危险因素.比较存在不同高危因素的患者在先放疗组、先化疗组、三明治组中5年局部复发(LRR)和总生存(OS)的差异.结果 肿瘤大小、淋巴结转移情况、脉管癌栓、手术放疗间隔时间是影响5年OS的独立危险因素.先放疗组、先化疗组、三明治组中T1、T2期患者的5年LRR和OS比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).先放疗组、先化疗组与三明治组淋巴结转移N0期患者5年LRR比较,差异无统计学意义(P＞0.05).先化疗组和三明治组N1期患者5年LRR分别为4.5％和16.2％,两组差异有统计学意义(x2=4.813,P=0.028).先化疗组和三明治组N1患者5年OS差异无统计学意义(P＞0.05).先放疗组、先化疗组、三明治组有脉管癌栓患者5年LRR分别为5.3％、9.2％、18.1％ (P＞0.05);5年OS分别为61.5％、90.1％、87.2％(x2=6.282,P=0.043).3组无脉管癌栓患者5年LRR、OS比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).先放疗组、先化疗组、三明治组手术放疗间隔时间≤6个月的患者5年LRR差异均无统计学意义(P＞0.05).手术放疗间隔时间＞6个月均为先化疗组,先化疗组中手术放疗间隔≤6个月与＞6个月患者的5年LRR为5.2％和14.1％(x2 =4.886,P=0.027),OS分别为96.9％和85.7％(x2 =5.758,P=0.038).结论 临床治疗时根据个体化选择方案.对于腋窝淋巴结阴性而局部存在复发高危因素的患者,可以先进行放疗;对于腋窝淋巴结转移或脉管癌栓的高危患者,应早期开始化疗,放疗可以延迟,但不能超过6个月.
