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胸外侧小切口开胸术探讨
目的 探讨胸外侧小切口开胸术的手术方法及临床应用价值.方法 采用胸外侧斜切口,切口长10～12cm,切开皮肤、皮下组织,于背阔肌前缘附着部纵行切开筋膜,游离背阔肌,斜方肌深面.用拉钩牵拉肌瓣向后,切开前锯肌膜,沿前锯肌束方向钝性分开前锯肌,显露肋骨,根据胸内病变位置确定肋间进胸实施手术.结果 本组78例,其中包括肺叶切除术、食管癌切除颈部吻合术、全肺切除术及肺大疱切除术.进胸时间5～10min,开胸失血量20～30ml,手术时间90～150min,关胸时间8～10min,平均住院时间15d.手术出血、术后胸腔引流量和同期常规剖胸手术无差别.出院时均无明显术侧肩部及上肢活动受限.结论 胸外侧小切口开胸术具有损伤小,显露好,出血少,术后疼痛轻,切口疤痕小,符合美容等特点.能显著提高病人生活质量,具有较大的临床应用价值.
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胸外侧斜切口开胸术的临床应用
2003年3月-2006年5月,我们根据胸壁肌群、肋间隙的解剖特点[1,2],不断胸壁诸块肌肉,不切除或切断肋骨手术方法,行胸内各种手术82例,取得理想效果,现报告如下.
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胸科肋骨接骨板在老年患者开胸手术中的应用
目的:总结胸科肋骨接骨板在老年患者开胸手术中的应用价值.方法:回顾性分析2011年1月至2012年2月48例开胸手术老年患者的临床资料,根据切口处理方式不同,随机分为标准后、外开胸切口组(A组,n=25)和改良开胸切口组(B组,n=23);比较两组术后疼痛评估、手术时间、术野显露、拔除胸管时间、心血管系统并发症、肺部并发症.结果:B组在术后3d内切口疼痛轻微,与使用术后静脉镇痛泵的A组无明显差异,而术后7d、60 d、90 d随访则较A组明显减轻(P<0.05);B组拔除胸管时间、肺部并发症均明显少于A组(P<0.05);两组在手术时间、术野显露、心血管系统并发症方面无明显差异(P>0.05).结论:应用胸科肋骨接骨板改良开胸切口可明显减轻术后切口疼痛,促进老年患者术后恢复,建议临床推广应用.
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常规经腋窝L形切口行胸内手术452例
目的 探索以损伤小、术野暴露好的腋窝L形切口作为常规开胸切口的可行性. 方法皮肤切口自腋顶沿腋后线向下至预计进胸肋骨或肋间处转向前到腋前线止.游离背阔肌深面,沿肌纤维走行分离前锯肌到肋骨或肋间,从肋骨床或肋间进胸,以2把肋骨牵开器垂直交叉向前后、上下两方向牵拉显露术野进行胸内手术. 结果连续5年以此切口进行胸内手术452例;其中肺癌手术280例,肺结核及其它良性病变手术71例,食管、贲门癌手术81例,纵隔肿瘤切除术14例,胸膜间皮瘤切除术5例,外伤性膈疝修补术1例.此切口开胸占同期胸内手术的98.3%(452/460),切口均Ⅰ期愈合. 结论腋窝L形切口手术具有损伤小、显露好、适用性广泛且能兼顾美观的特点,可作为胸内手术常规切口.
