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美罗培南在老年卒中相关性肺炎治疗中的应用
目的 探讨美罗培南在老年卒中相关性肺炎(SAP)临床治疗中的应用效果.方法 选择河南大学淮河医院神经内科2012年2月-2014年2月接收的72例SAP患者作为研究对象并随机分为两组,各36例,其中对照组静脉注射头孢他啶治疗,研究组静脉注射美罗培南治疗,比较两组临床治疗效果及不良反应发生情况.结果 研究组退热、咳嗽消失、湿罗音消失、白细胞恢复正常及平均住院时间均较对照组显著减少(P＜0.05);两组不良反应发生率比较无显著性差异(P＞0.05);且不良反应均轻微,不影响继续治疗,而治疗前后血常规、尿常规及肝肾功能无影响.结论 美罗培南用于老年卒中相关性肺炎治疗可明显改善患者临床症状和体征,且不良反应少,安全性高,具有临床应用价值.
关键词： 美罗培南 卒中相关性肺炎(SAP) 临床效果 -
生物标志物对卒中相关性肺炎早期的诊断价值
目的：探讨生物标志物对卒中相关性肺炎（ SAP）早期的诊断价值，为临床合理使用抗菌药物提供一定依据。方法选择2013－08～2014－07符合SAP诊断的患者52例（ SAP组），在出现任意一项临床感染症状后6 h内留取血标本进行血清降钙素原（ PCT）、C－反应蛋白（ CRP）、N氨基末端脑钠肽（ NT－proBNP）、D－二聚体（ D－D）、白细胞计数（ WBC）、中性粒细胞比例（ N）及血小板计数（ Plt）检测，使用抗菌药物前留取痰培养标本。选择同时期入住ICU的非脑卒中且不伴有感染的患者38例作为对照组，在入院时采集血样进行上述生物学标志物指标检测。对两组生物学标志物指标进行统计学分析。结果 PCT、CRP为SAP独立诊断因素。当PCT截断值为0．41 ng／mL时，PCT的曲线下面积（AUC）、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为0．87、90．39％、78．95％、84．46％、85．71％，高于 CRP（0．82、82．69％、73．68％、81．13％、75．68％，截断值30．68 mg／L）。 G－菌亚组、混合菌亚组的PCT高于G＋菌亚组（ P＜0．01，P＜0．05），G－菌亚组与混合菌亚组之间的PCT差异无统计学意义（P＞0．05），三组间CRP比较差异均无统计学意义（ P＞0．05）。结论 PCT是SAP早期诊断的独立预测因素，PCT对SAP的早期诊断能力高于CRP。单一致病菌引起SAP时，PCT明显增高的SAP患者提示G－菌感染可能性大。
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临床路径管理对脑出血患者卒中相关性肺炎的干预作用
目的 观察临床路径管理对脑出血患者卒中相关性肺炎(SAP)发生与预后的影响.方法 根据本院特点制定脑出血临床路径,收集200例发病在3d内的脑出血患者,终入组180例,采用非同期队列研究来比较未实施临床路径组70例(对照组)与实施临床路径组110例(路径组)脑出血患者SAP发生率和改良Rankin评分(mRS).结果 SAP总体发病率为16.11％,对照组发病率为25.71％,路径组SAP发病率为10.00％;实施临床路径后脑出血患者SAP有明显降低(P＜0.05),2组1个月时mRs评分无明显差异(P＞0.05),但3个月时评分路径组明显降低(P＜0.05).结论 脑出血发病后通过实施临床路径管理可以减少SAP的发生,同时改善该类患者的功能预后.
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清热宣肺汤直肠滴注治疗卒中相关性肺炎临床研究
目的:观察清热宣肺汤直肠滴注治疗卒中相关性肺炎的效果.方法:将本院收治的78例诊断为卒中相关性肺炎患者随机分为实验组和对照组各39例,对照组给予降低颅压、利尿、抗感染、神经营养治疗,联合醒脑静注射液静脉滴注辅助治疗,实验组在对照组治疗基础上,给予清热宣肺汤加减直肠滴注,疗程均10天.对2组治疗前后感染参数、临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)指标进行观察,对临床预后对比分析.结果:治疗后2组各感染参数指标均降低(P＜0.05);实验组降低程度较对照组显著(P＜0.05).实验组CPIS评分显著低于对照组(t=5.925,P＜0.05);白细胞恢复正常时间、体温恢复正常时间、肺部湿啰音消失时间均短于对照组(t=3.843,P＜ 0.05; t=2.981,P＜ 0.05; t=2.058,P＜ 0.05).实验组预后良好34例,占87.18％,对照组预后良好24例,占61.54％,实验组预后显著优于对照组(x2=2.058,P＜0.05).结论:清热宣肺汤直肠滴注治疗卒中相关性肺炎,可以明显改善肺炎感染症状,疗效肯定.
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老年脑梗死隐性误吸与卒中相关性肺炎临床分析
目的 探讨老年脑梗死隐性误吸与卒中相关性肺炎(SAP)的相互关系,为SAP的风险评估与早期干预提供参考指标.方法 对2011年10月至2013年4月在我院神经内科住院的60岁以上急性脑梗死患者100例,在人院后7d内完成吞咽电视荧光透视检查(VFSS),通过VFSS确定患者有无隐性误吸及其发生率,对隐性与显性误吸患者发生SAP的情况进行比较,分析隐性误吸与SAP的关系.结果 完成VFSS的100例老年患者中,发生误吸46例,其中显性误吸19例,隐性误吸27例,隐性误吸占误吸病例的58.7％; 27例隐性误吸患者的平均年龄为(73.2±5.1)岁,19例显性误吸患者平均为(64.1±4.6)岁,发生隐性误吸的患者年龄高于显性患者;隐性误吸患者74.1％有SAP,而显性误吸患者36.8％有SAP,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 脑梗死隐性误吸随年龄增长而增加;隐性误吸比显性误吸更易发生SAP,可能是老年脑梗死SAP的独立危险因素.建议对老年脑梗死早期进行VFSS,及时发现隐性误吸.
