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直接经皮冠状动脉介入治疗术前预注射替罗非班对冠状动脉前向血流和心肌组织灌注的影响及其安全性
目的 探讨直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)术前预注射替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者冠状动脉前向血流和心肌组织灌注的影响及安全性. 方法 研究对象为2010年1月至2011年12月因STEMI在北京安贞医院住院拟行PPCI术的患者,采用随机数字表法分为替罗非班组和对照组.2组患者冠状动脉造影术前均嚼服阿司匹林300 mg及氯吡格雷300～600 mg,术中均给予标准剂量肝素(100 U/kg).替罗非班组造影后通过指引导管在3 min内缓慢推注替罗非班10μg/kg,随后用微量注射泵以0.15 μg/(kg·min)的速度持续静脉输注36 h；对照组未经指引导管注射任何药物.PPCI术后2组均给予常规抗凝处理.收集并比较2组患者的一般资料、冠状动脉造影特征、临床预后及轻、中、重度出血、血小板减少发生率及院内病死率,分析冠状动脉内预先应用替罗非班的有效性与安全性. 结果 纳入研究的患者共737例.替罗非班组324例,男性233例,女性91例,平均年龄(62±10)岁；对照组413例,男性301例,女性112例,平均年龄(60±11)岁.2组患者性别、年龄分布、合并高血压病、糖尿病、吸烟情况、前壁心肌梗死占比、发病至就诊时间、术前心肌梗死溶栓(TIMI)试验0级血流者占比、PPCI术中血栓抽吸导管使用率、中度出血及血小板减少发生率的差异均无统计学意义(均P＞0.05).2组患者均未发生重度出血.替罗非班组患者术后TIMI 3级血流者占比、心肌呈色分级3级者占比、ST段回落率和轻度出血发生率高于对照组[分别为96.0％ (311/324)比91.3％(377/413),92.3％(299/324)比87.2％ (360/413),91.4％(296/324)比85.7％(354/413),6.8％ (22/324)比2.7％ (11/413)],院内病死率低于对照组[0.9％(3/324)比3.1％ (13/413)],差异均有统计学意义(均P＜0.05).Logistic回归分析表明,冠状动脉内预注射替罗非班是术后TIMI 3级血流独立影响因素(OR=1.947,95％ CI:1.156 ～4.022,P=0.036). 结论 PPCI术前预注射替罗非班能改善STEMI患者冠状动脉前向血流及心肌组织灌注,可增加轻度出血发生率,但不需要临床干预,具有较好的疗效与安全性.
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血糖水平与急性前壁心肌梗死患者冠状动脉介入术后心功能的关系
目的 探讨人院时血糖水平与接受直接冠状动脉介入术治疗的急性前壁心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者心功能的相关性.方法 362例发病时问＜12 h的前壁AMI患者行直接冠状动脉介入术,根据入院时血糖水平分为2组:血糖≥7.8 mmol/L组(149例)与血糖＜7.8 mmol/L组(213例),分析2组患者临床特点及心功能.结果 与血糖＜7.8 mmol/L组比较,血糖≥7.8 mmol/L组患者高血压病史、糖尿病史、KillipⅢ及Ⅳ级、心力衰竭发生率明显升高,左室射血分数、KillipⅠ级、术后TIMI 3级血流及术后ST段回落率比率明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05)；校正其他危险因素后,血糖≥7.8 mmol/L是心力衰竭发生的独立影响因素(OR=1.314,95nCI:0.873～2.185,P=0.041).结论 入院时血糖水平高的前壁AMI患者心功能较差,心力衰竭发生率高.
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强化他汀对首次急性前壁心肌梗死患者直接PCI治疗后1年左心功能的影响
目的 探讨强化他汀对首次急性前壁心肌梗死患者直接冠状动脉介入术(PCI)治疗后1年左心功能的影响.方法 选取2012年4月至2013年9月因首次急性前壁心肌梗死行PCI治疗的患者140例,其中同意行超声检查119例,随机分为2组:强化他汀组(A组)57例,常规他汀组(B组)62例.A组入院时给予阿托伐他汀80 mg,术后给予阿托伐他汀40 mg/d(晚间),直至术后30 d,此后20 mg/d(晚间);B组给予阿托伐他汀20 mg/d(晚间).观察患者术后1年心脏超声结果,比较A组与B组患者左室舒张末内径(LVDD),左室射血分数(EF值)及短轴缩短率(FS值),明确强化他汀治疗对首次急性前壁心肌梗死患者直接PCI后1年左心功能的影响.结果 A组患者与B组患者入院时LVDD、EF值和FS值比较,差异无统计学意义;A组患者术后1年LVDD、EF值和FS值与入院时比较,差异有统计学意义(P＜0.05);B组患者术后1年,LVDD与入院时比较,差异无统计学意义;EF值和FS值与入院时比较,差异有统计学意义(P＜0.05);A组患者与B组患者术后1年LVDD、EF值和FS值相比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 强化他汀治疗可改善首次急性前壁心肌梗死患者直接PCI后1年左心功能.
关键词： 强化他汀 首次急性前壁心肌梗死 直接冠状动脉介入术 左心功能
